Quando Ahmed leu que esse homem anteriormente saudável estava de repente tendo problemas para andar, a primeira coisa que veio à mente foi a síndrome de Guillain-Barré (SGB). Este é um distúrbio autoimune: anticorpos, geralmente desencadeados por uma infecção, atacam erroneamente células saudáveis, confundindo-as com os invasores que estão lá para controlar. No GBS, as células-alvo são aquelas que formam o escudo protetor ao redor das fibras nervosas. Sem essa cobertura, os nervos são danificados e param de transmitir informações sensoriais entre o corpo e o cérebro.
Mas assim que Ahmed leu mais e viu que o homem estava usando whippets, outro diagnóstico muito mais provável veio à mente. O óxido nitroso é considerado um medicamento relativamente seguro – a menos que seja usado com frequência, quando pode causar fraqueza e paralisia que podem se tornar permanentes. A droga se liga à parte funcional da vitamina B12, inativando esse nutriente essencial. A falta de B12 funcional causa lesão e, eventualmente, destruição da bainha protetora e do nervo abaixo, causando sintomas semelhantes aos observados no GBS. Uma vez que tecido nervoso suficiente é destruído, a fraqueza se torna irreversível.
“Se [his weakness] é devido a whippets, ele precisa vir ao pronto-socorro para obter vitamina B12 IM”, respondeu Ahmed. “Leve-o para um pronto-socorro imediatamente!” Ahmed tinha visto isso uma vez antes durante seu treinamento em medicina intensiva em Londres. Mesmo um breve atraso pode causar danos permanentes. Maslyn imediatamente ligou de volta para o amigo com a recomendação urgente.
Uma longa e colorida história
Dr. Matthew McIntosh foi o médico designado para cuidar do paciente no Hospital Geral de Buffalo. Quando viu o homem, exames de sangue para medir seu nível de B12 já haviam sido enviados e ele havia recebido suas primeiras doses da vitamina. McIntosh tinha ouvido falar de whippets; tinha ouvido falar que era uma droga recreativa popular. Mas ele nunca tinha visto ninguém no hospital por causa disso e desconhecia completamente a deficiência de vitamina B12 que poderia advir de seu uso indevido. E assim, depois de ouvir sobre esse paciente, McIntosh fez o que todos os médicos devem fazer quando confrontados com algo novo – ele foi para a internet.
Não é preciso muito trabalho para descobrir a longa e colorida história do óxido nitroso. Foi descoberto pela primeira vez no final do século 18, e seu uso recreativo e propriedades eufóricas foram identificados décadas antes de sua utilidade como anestésico. A ligação entre o uso excessivo e esse tipo de deficiência de B12 não foi identificada até 1978. Mas tem sido bem descrita na literatura médica desde então.
Os exames de sangue revelaram que, embora o homem tivesse níveis normais de vitamina B12, não estava fazendo seu trabalho. O óxido nitroso tornou inútil a vitamina que ele tinha em seu sistema. Outros exames de sangue e ressonâncias magnéticas do cérebro e da coluna do homem não mostraram outras anormalidades. O homem recebeu várias doses da vitamina nos dias seguintes e melhorou rapidamente. Quando chegou ao hospital, estava fraco demais para ficar de pé. Quando ele saiu, ele podia andar com a ajuda de um andador.
Após um mês de reposição vitamínica e fisioterapia intensa, o paciente já consegue andar sozinho. Seu andar é um pouco desajeitado, mas ele finalmente tem certeza de que vai recuperar tudo. Ele estava usando whippets dentro e fora por uma década. A droga não é considerada viciante, mas ele lhe dirá que estava totalmente viciado nela. Ele parou de usar a droga muitas vezes ao longo dos anos, mas frequentemente recaía quando estressado ou deprimido. Mas ele está confiante de que desta vez ele desistiu para sempre. Não há quantidade de estresse que o provoque o risco de invalidez permanente. Ele teve sorte desta vez. Ele está entrando na reabilitação para ter certeza de que nunca mais terá sorte.
Lisa Sanders, MD, é uma escritora colaboradora da revista. Seu último livro é “Diagnóstico: Resolvendo os mistérios médicos mais desconcertantes”. Se você tiver um caso resolvido para compartilhar, escreva para [email protected].
Quando Ahmed leu que esse homem anteriormente saudável estava de repente tendo problemas para andar, a primeira coisa que veio à mente foi a síndrome de Guillain-Barré (SGB). Este é um distúrbio autoimune: anticorpos, geralmente desencadeados por uma infecção, atacam erroneamente células saudáveis, confundindo-as com os invasores que estão lá para controlar. No GBS, as células-alvo são aquelas que formam o escudo protetor ao redor das fibras nervosas. Sem essa cobertura, os nervos são danificados e param de transmitir informações sensoriais entre o corpo e o cérebro.
Mas assim que Ahmed leu mais e viu que o homem estava usando whippets, outro diagnóstico muito mais provável veio à mente. O óxido nitroso é considerado um medicamento relativamente seguro – a menos que seja usado com frequência, quando pode causar fraqueza e paralisia que podem se tornar permanentes. A droga se liga à parte funcional da vitamina B12, inativando esse nutriente essencial. A falta de B12 funcional causa lesão e, eventualmente, destruição da bainha protetora e do nervo abaixo, causando sintomas semelhantes aos observados no GBS. Uma vez que tecido nervoso suficiente é destruído, a fraqueza se torna irreversível.
“Se [his weakness] é devido a whippets, ele precisa vir ao pronto-socorro para obter vitamina B12 IM”, respondeu Ahmed. “Leve-o para um pronto-socorro imediatamente!” Ahmed tinha visto isso uma vez antes durante seu treinamento em medicina intensiva em Londres. Mesmo um breve atraso pode causar danos permanentes. Maslyn imediatamente ligou de volta para o amigo com a recomendação urgente.
Uma longa e colorida história
Dr. Matthew McIntosh foi o médico designado para cuidar do paciente no Hospital Geral de Buffalo. Quando viu o homem, exames de sangue para medir seu nível de B12 já haviam sido enviados e ele havia recebido suas primeiras doses da vitamina. McIntosh tinha ouvido falar de whippets; tinha ouvido falar que era uma droga recreativa popular. Mas ele nunca tinha visto ninguém no hospital por causa disso e desconhecia completamente a deficiência de vitamina B12 que poderia advir de seu uso indevido. E assim, depois de ouvir sobre esse paciente, McIntosh fez o que todos os médicos devem fazer quando confrontados com algo novo – ele foi para a internet.
Não é preciso muito trabalho para descobrir a longa e colorida história do óxido nitroso. Foi descoberto pela primeira vez no final do século 18, e seu uso recreativo e propriedades eufóricas foram identificados décadas antes de sua utilidade como anestésico. A ligação entre o uso excessivo e esse tipo de deficiência de B12 não foi identificada até 1978. Mas tem sido bem descrita na literatura médica desde então.
Os exames de sangue revelaram que, embora o homem tivesse níveis normais de vitamina B12, não estava fazendo seu trabalho. O óxido nitroso tornou inútil a vitamina que ele tinha em seu sistema. Outros exames de sangue e ressonâncias magnéticas do cérebro e da coluna do homem não mostraram outras anormalidades. O homem recebeu várias doses da vitamina nos dias seguintes e melhorou rapidamente. Quando chegou ao hospital, estava fraco demais para ficar de pé. Quando ele saiu, ele podia andar com a ajuda de um andador.
Após um mês de reposição vitamínica e fisioterapia intensa, o paciente já consegue andar sozinho. Seu andar é um pouco desajeitado, mas ele finalmente tem certeza de que vai recuperar tudo. Ele estava usando whippets dentro e fora por uma década. A droga não é considerada viciante, mas ele lhe dirá que estava totalmente viciado nela. Ele parou de usar a droga muitas vezes ao longo dos anos, mas frequentemente recaía quando estressado ou deprimido. Mas ele está confiante de que desta vez ele desistiu para sempre. Não há quantidade de estresse que o provoque o risco de invalidez permanente. Ele teve sorte desta vez. Ele está entrando na reabilitação para ter certeza de que nunca mais terá sorte.
Lisa Sanders, MD, é uma escritora colaboradora da revista. Seu último livro é “Diagnóstico: Resolvendo os mistérios médicos mais desconcertantes”. Se você tiver um caso resolvido para compartilhar, escreva para [email protected].
Discussão sobre isso post