A antiga abordagem de cima para baixo para gerenciar a saúde precisa mudar. Foto / Sylvie Whinray
OPINIÃO:
Não faltaram manchetes esta semana documentando as lutas do nosso sistema de saúde para lidar com o surto de Omicron. Também não houve surpresa nessas manchetes.
O próprio surto
ainda não colocou pressão maciça sobre as internações hospitalares. A taxa de hospitalização desta variante da Covid-19 é baixa, embora não negligenciável. Os números são impulsionados por pessoas assintomáticas que testam positivo para Omicron enquanto estão no hospital por outros motivos.
No entanto, essas pessoas devem ser tratadas separadamente dos pacientes não-Covid.
As atuais pressões sobre os hospitais são causadas principalmente pela escassez de pessoal, não ajudadas pelos requisitos de isolamento e exacerbadas por uma falha imperdoável na preparação, que remonta ao início da pandemia, há dois anos.
A culpa pelo não preparo deve ser do Ministério da Saúde e do Ministro da Saúde. Não houve decisão de contratar ou treinar mais funcionários com urgência, e nenhuma ação rápida para criar instalações temporárias. “Planos” para atualizar hospitais para lidar com pacientes de Covid foram anunciados há apenas três meses. Um pronunciamento seis semanas atrás de que o Ministério estava “prestes a começar” a recrutar enfermeiras de UTI no exterior foi ridicularizado com razão.
Essas falhas são emblemáticas da abordagem ponderada do Governo em quase todos os aspectos da resposta à saúde. O fornecimento de EPI, vacinas, testes de RAT e novos medicamentos têm sido muito lentos e servidos com uma dieta de dissimulação e ofuscação.
O ministério e o governo confiaram demais na generosidade dos neozelandeses em aceitar restrições às suas liberdades para “evitar pressionar o sistema de saúde”, onde muitas vezes se tratava de evitar pressão sobre si mesmos.
As críticas à resposta da saúde também foram usadas para justificar o embaralhamento em larga escala das espreguiçadeiras que são as próximas reformas de saúde do governo. “Aí está – o sistema está quebrado. Precisamos mudá-lo.”
No entanto, certamente os proponentes mais ardentes dessas reformas estão começando a ter sentimentos enjoados sobre dar ainda mais controle do sistema de saúde deste país ao mesmo grupo de burocratas de Wellington que fizeram o café da manhã de cachorro da resposta ao Covid.
Não espere uma melhora nos serviços de saúde a partir de meados deste ano, quando as reformas entrarem em vigor. Muitos observadores altamente experientes acreditam que não conseguirão quase nada.
Isso porque as reformas envolvem as mesmas pessoas dando a si mesmas novos empregos em novas entidades enormes, provavelmente com salários mais altos, sem mais nada mudar. Os suspeitos do costume continuarão a sonhar com novas maneiras de dizer à equipe médica, hospitais e consultórios particulares o que fazer da maneira tradicional de cima para baixo.
Não há nada que você possa apontar para melhorar o atendimento ao paciente, nem mesmo uma fórmula de financiamento. Apenas um monte de declarações superficiais sobre “consertar o sistema de saúde”. Ah, e um preço de meio bilhão de dólares e contando.
Sempre foi assim. Rodadas incessantes de reformas no topo do sistema acabam deixando as mesmas pessoas no comando e nenhum plano para melhorar o atendimento ao paciente.
É o suficiente para fazer um profissional de saúde da linha de frente chorar de frustração.
Então, como seria a verdadeira reforma da saúde? O que realmente faria a diferença para a saúde dos neozelandeses?
Os especialistas concordam que devemos acabar com essa obsessão com a estrutura do lado da oferta do sistema e focar no que é certo para os pacientes. Isso significa permitir que o financiamento acompanhe o paciente – onde quer que ele receba seus cuidados. Às vezes isso será no hospital e às vezes em uma clínica de GP.
Mas, no momento, o financiamento é controlado por uma burocracia central que está sempre se recuperando e forçando as pessoas a métodos prescritivos e muitas vezes antiquados de cuidado guardados por interesses pessoais.
Sou totalmente a favor de uma maior variedade de provedores de saúde, incluindo provedores de saúde maori, que geralmente fazem um trabalho melhor para alcançar suas comunidades. Mas não faz sentido que um provedor de saúde com o maior número de pessoas Maori e do Pacífico inscritos no país receba menos por paciente do que um de propriedade Maori. O financiamento de acordo com a propriedade do fornecedor significa que os pacientes perdem.
Da mesma forma, não deveríamos priorizar o fornecimento por meio de fornecedores estatais, como fizemos nos estágios iniciais da distribuição da vacina, quando os médicos de clínica geral e os farmacêuticos foram deixados de lado. Como isso foi bom para os pacientes?
A outra grande reforma precisa ser sobre o crescimento urgente de nossa força de trabalho em saúde. Há muito tempo somos muito dependentes de GPs e enfermeiros treinados no exterior para sustentar nossa força de trabalho aqui, e estamos apenas saindo de dois anos em que essa torneira foi fechada. Há escassez crítica em todos os lugares e é provável que piore à medida que a equipe treinada na Nova Zelândia inicia os OEs atrasados.
Nosso modelo de treinamento de enfermeiros precisa ser reformulado com urgência para acelerar e expandir o rendimento. Universidades e politécnicos enfrentam restrições maciças na tentativa de aumentar sua oferta de enfermagem para “proteger” outros provedores. Esta é outra restrição do lado da oferta que prejudica os cuidados de saúde.
Há muito tempo temos um modelo altamente restritivo para o treinamento de médicos na Nova Zelândia. Temos um duopólio de duas faculdades de medicina que defendem ferozmente seu patch e fazem lobby agressivamente para impedir a abertura de outro. Essa é uma situação ridícula em um país de 5 milhões de pessoas. Uma terceira faculdade de medicina, com foco em áreas de difícil acesso, como clínica geral, é necessária com urgência.
As práticas comerciais restritivas dentro das profissões precisam ser relaxadas. Um exemplo levantado no recente Fórum Econômico da Nova Zelândia foi a exigência da Nova Zelândia de que as colonoscopias devem ser realizadas pelo especialista em consultoria. Em muitos outros países, eles podem ser realizados por enfermeiros especialistas. Isso reduziria o custo das colonoscopias e permitiria que mais coisas fossem feitas, o que melhoraria o atendimento ao paciente.
Todas essas correções levarão tempo para funcionar, então, enquanto isso, precisamos de um esforço sustentado para atrair mais funcionários imigrantes para trabalhar em nosso sistema de saúde. Isso significa ser consideravelmente mais caloroso e acolhedor para os migrantes do que nos últimos dois anos.
A constante colocação de barreiras para médicos e enfermeiros individuais que atuam aqui deve parar – está prejudicando nossa reputação.
São necessárias mudanças na saúde para tornar o setor mais robusto para que possa entregar mais aos neozelandeses. Uma reforma que forneça cuidados mais centrados no paciente e uma força de trabalho maior fará a diferença. Reforma com um grande preço que apenas reorganiza a burocracia não. Infelizmente, o governo está servindo o último.
– Steven Joyce é ex-deputado nacional e ministro das Finanças.
LEIAMAIS
A antiga abordagem de cima para baixo para gerenciar a saúde precisa mudar. Foto / Sylvie Whinray
OPINIÃO:
Não faltaram manchetes esta semana documentando as lutas do nosso sistema de saúde para lidar com o surto de Omicron. Também não houve surpresa nessas manchetes.
O próprio surto
ainda não colocou pressão maciça sobre as internações hospitalares. A taxa de hospitalização desta variante da Covid-19 é baixa, embora não negligenciável. Os números são impulsionados por pessoas assintomáticas que testam positivo para Omicron enquanto estão no hospital por outros motivos.
No entanto, essas pessoas devem ser tratadas separadamente dos pacientes não-Covid.
As atuais pressões sobre os hospitais são causadas principalmente pela escassez de pessoal, não ajudadas pelos requisitos de isolamento e exacerbadas por uma falha imperdoável na preparação, que remonta ao início da pandemia, há dois anos.
A culpa pelo não preparo deve ser do Ministério da Saúde e do Ministro da Saúde. Não houve decisão de contratar ou treinar mais funcionários com urgência, e nenhuma ação rápida para criar instalações temporárias. “Planos” para atualizar hospitais para lidar com pacientes de Covid foram anunciados há apenas três meses. Um pronunciamento seis semanas atrás de que o Ministério estava “prestes a começar” a recrutar enfermeiras de UTI no exterior foi ridicularizado com razão.
Essas falhas são emblemáticas da abordagem ponderada do Governo em quase todos os aspectos da resposta à saúde. O fornecimento de EPI, vacinas, testes de RAT e novos medicamentos têm sido muito lentos e servidos com uma dieta de dissimulação e ofuscação.
O ministério e o governo confiaram demais na generosidade dos neozelandeses em aceitar restrições às suas liberdades para “evitar pressionar o sistema de saúde”, onde muitas vezes se tratava de evitar pressão sobre si mesmos.
As críticas à resposta da saúde também foram usadas para justificar o embaralhamento em larga escala das espreguiçadeiras que são as próximas reformas de saúde do governo. “Aí está – o sistema está quebrado. Precisamos mudá-lo.”
No entanto, certamente os proponentes mais ardentes dessas reformas estão começando a ter sentimentos enjoados sobre dar ainda mais controle do sistema de saúde deste país ao mesmo grupo de burocratas de Wellington que fizeram o café da manhã de cachorro da resposta ao Covid.
Não espere uma melhora nos serviços de saúde a partir de meados deste ano, quando as reformas entrarem em vigor. Muitos observadores altamente experientes acreditam que não conseguirão quase nada.
Isso porque as reformas envolvem as mesmas pessoas dando a si mesmas novos empregos em novas entidades enormes, provavelmente com salários mais altos, sem mais nada mudar. Os suspeitos do costume continuarão a sonhar com novas maneiras de dizer à equipe médica, hospitais e consultórios particulares o que fazer da maneira tradicional de cima para baixo.
Não há nada que você possa apontar para melhorar o atendimento ao paciente, nem mesmo uma fórmula de financiamento. Apenas um monte de declarações superficiais sobre “consertar o sistema de saúde”. Ah, e um preço de meio bilhão de dólares e contando.
Sempre foi assim. Rodadas incessantes de reformas no topo do sistema acabam deixando as mesmas pessoas no comando e nenhum plano para melhorar o atendimento ao paciente.
É o suficiente para fazer um profissional de saúde da linha de frente chorar de frustração.
Então, como seria a verdadeira reforma da saúde? O que realmente faria a diferença para a saúde dos neozelandeses?
Os especialistas concordam que devemos acabar com essa obsessão com a estrutura do lado da oferta do sistema e focar no que é certo para os pacientes. Isso significa permitir que o financiamento acompanhe o paciente – onde quer que ele receba seus cuidados. Às vezes isso será no hospital e às vezes em uma clínica de GP.
Mas, no momento, o financiamento é controlado por uma burocracia central que está sempre se recuperando e forçando as pessoas a métodos prescritivos e muitas vezes antiquados de cuidado guardados por interesses pessoais.
Sou totalmente a favor de uma maior variedade de provedores de saúde, incluindo provedores de saúde maori, que geralmente fazem um trabalho melhor para alcançar suas comunidades. Mas não faz sentido que um provedor de saúde com o maior número de pessoas Maori e do Pacífico inscritos no país receba menos por paciente do que um de propriedade Maori. O financiamento de acordo com a propriedade do fornecedor significa que os pacientes perdem.
Da mesma forma, não deveríamos priorizar o fornecimento por meio de fornecedores estatais, como fizemos nos estágios iniciais da distribuição da vacina, quando os médicos de clínica geral e os farmacêuticos foram deixados de lado. Como isso foi bom para os pacientes?
A outra grande reforma precisa ser sobre o crescimento urgente de nossa força de trabalho em saúde. Há muito tempo somos muito dependentes de GPs e enfermeiros treinados no exterior para sustentar nossa força de trabalho aqui, e estamos apenas saindo de dois anos em que essa torneira foi fechada. Há escassez crítica em todos os lugares e é provável que piore à medida que a equipe treinada na Nova Zelândia inicia os OEs atrasados.
Nosso modelo de treinamento de enfermeiros precisa ser reformulado com urgência para acelerar e expandir o rendimento. Universidades e politécnicos enfrentam restrições maciças na tentativa de aumentar sua oferta de enfermagem para “proteger” outros provedores. Esta é outra restrição do lado da oferta que prejudica os cuidados de saúde.
Há muito tempo temos um modelo altamente restritivo para o treinamento de médicos na Nova Zelândia. Temos um duopólio de duas faculdades de medicina que defendem ferozmente seu patch e fazem lobby agressivamente para impedir a abertura de outro. Essa é uma situação ridícula em um país de 5 milhões de pessoas. Uma terceira faculdade de medicina, com foco em áreas de difícil acesso, como clínica geral, é necessária com urgência.
As práticas comerciais restritivas dentro das profissões precisam ser relaxadas. Um exemplo levantado no recente Fórum Econômico da Nova Zelândia foi a exigência da Nova Zelândia de que as colonoscopias devem ser realizadas pelo especialista em consultoria. Em muitos outros países, eles podem ser realizados por enfermeiros especialistas. Isso reduziria o custo das colonoscopias e permitiria que mais coisas fossem feitas, o que melhoraria o atendimento ao paciente.
Todas essas correções levarão tempo para funcionar, então, enquanto isso, precisamos de um esforço sustentado para atrair mais funcionários imigrantes para trabalhar em nosso sistema de saúde. Isso significa ser consideravelmente mais caloroso e acolhedor para os migrantes do que nos últimos dois anos.
A constante colocação de barreiras para médicos e enfermeiros individuais que atuam aqui deve parar – está prejudicando nossa reputação.
São necessárias mudanças na saúde para tornar o setor mais robusto para que possa entregar mais aos neozelandeses. Uma reforma que forneça cuidados mais centrados no paciente e uma força de trabalho maior fará a diferença. Reforma com um grande preço que apenas reorganiza a burocracia não. Infelizmente, o governo está servindo o último.
– Steven Joyce é ex-deputado nacional e ministro das Finanças.
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