Um homem que acabou no hospital com Covid-19 enquanto estava de férias na Índia teve que pagar US $ 28.000 quando sua seguradora negou que sua apólice cobrisse a Ásia porque a palavra fazia parte da Australásia. Foto / Getty Images
Um turista kiwi recebeu uma conta hospitalar de US $ 28.000 depois de contrair o Covid-19 na Índia e achou que seu seguro o cobriria porque “Ásia” estava na palavra “Australásia”.
Mas sua seguradora disse que o termo Australásia só era amplamente aplicável ao tratamento na Austrália e na Nova Zelândia.
“J”, como ele é referido em uma decisão do Insurance and Financial Services Ombudsman Scheme (IFSO), argumentou que, como a palavra “Australasia” incluía “Ásia”, sua seguradora de saúde deveria pagar as contas médicas na Índia – um país em Ásia.
O ombudsman Karen Stevens recusou a queixa.
O homem estava viajando na Índia quando contraiu o vírus e incorreu na pesada conta médica.
Ele ficou chocado quando sua seguradora o informou que sua apólice não incluía ampla cobertura mundial e recusou seu pedido, disse um resumo da decisão no site do ombudsman de seguros.
A seguradora não identificada disse que o termo “Australásia” significava que a cobertura médica só era amplamente aplicável ao tratamento na Austrália e na Nova Zelândia, não na Ásia.
Além disso, a seguradora disse que a apólice excluía o tratamento de emergência e que J não atendia a nenhum dos requisitos das disposições de tratamento no exterior.
Em sua reclamação sobre a seguradora, J disse que mudou de uma seguradora anterior porque seu consultor financeiro lhe disse que a nova apólice tinha cobertura mundial, segundo o resumo.
De acordo com o resumo, J acreditava que o texto era enganoso porque acreditava que “Australásia”, significava Ásia e, portanto, incluía a Índia.
Finalmente, J disse que a brochura que lhe foi dada antes de organizar a apólice indicava a cobertura de saúde aplicada em todo o mundo.
Mas Stevens descobriu que o consultor financeiro não era o agente da seguradora, o que significa que a seguradora não era responsável por qualquer conselho incorreto que o consultor deu a J.
E, quando J fez o seguro, a seguradora não foi informada de que a única razão pela qual ele queria mudar era por causa de sua compreensão da natureza mundial do seguro.
Stevens descobriu que a brochura publicada na época refletia o texto real da política e não era enganosa.
Ela também descobriu que a “Cobertura Australiana” deixou claro que o benefício se estendeu apenas à Austrália e Nova Zelândia.
Ela descobriu que o uso de “australasian” não significava que a cobertura de saúde fosse estendida à Ásia ou à Índia.
Isso significava que a seguradora não deturpou a cobertura para J e sua reclamação não foi confirmada pelo esquema IFSO.
“Nunca faça suposições sobre apólices de seguro”, advertiu Stevens.
“Se você não tiver certeza sobre a extensão da cobertura, pergunte sobre isso e certifique-se de ler a apólice para saber o que está segurado.
“Se você deixá-lo até que você queira fazer uma reclamação, é tarde demais.”
Um homem que acabou no hospital com Covid-19 enquanto estava de férias na Índia teve que pagar US $ 28.000 quando sua seguradora negou que sua apólice cobrisse a Ásia porque a palavra fazia parte da Australásia. Foto / Getty Images
Um turista kiwi recebeu uma conta hospitalar de US $ 28.000 depois de contrair o Covid-19 na Índia e achou que seu seguro o cobriria porque “Ásia” estava na palavra “Australásia”.
Mas sua seguradora disse que o termo Australásia só era amplamente aplicável ao tratamento na Austrália e na Nova Zelândia.
“J”, como ele é referido em uma decisão do Insurance and Financial Services Ombudsman Scheme (IFSO), argumentou que, como a palavra “Australasia” incluía “Ásia”, sua seguradora de saúde deveria pagar as contas médicas na Índia – um país em Ásia.
O ombudsman Karen Stevens recusou a queixa.
O homem estava viajando na Índia quando contraiu o vírus e incorreu na pesada conta médica.
Ele ficou chocado quando sua seguradora o informou que sua apólice não incluía ampla cobertura mundial e recusou seu pedido, disse um resumo da decisão no site do ombudsman de seguros.
A seguradora não identificada disse que o termo “Australásia” significava que a cobertura médica só era amplamente aplicável ao tratamento na Austrália e na Nova Zelândia, não na Ásia.
Além disso, a seguradora disse que a apólice excluía o tratamento de emergência e que J não atendia a nenhum dos requisitos das disposições de tratamento no exterior.
Em sua reclamação sobre a seguradora, J disse que mudou de uma seguradora anterior porque seu consultor financeiro lhe disse que a nova apólice tinha cobertura mundial, segundo o resumo.
De acordo com o resumo, J acreditava que o texto era enganoso porque acreditava que “Australásia”, significava Ásia e, portanto, incluía a Índia.
Finalmente, J disse que a brochura que lhe foi dada antes de organizar a apólice indicava a cobertura de saúde aplicada em todo o mundo.
Mas Stevens descobriu que o consultor financeiro não era o agente da seguradora, o que significa que a seguradora não era responsável por qualquer conselho incorreto que o consultor deu a J.
E, quando J fez o seguro, a seguradora não foi informada de que a única razão pela qual ele queria mudar era por causa de sua compreensão da natureza mundial do seguro.
Stevens descobriu que a brochura publicada na época refletia o texto real da política e não era enganosa.
Ela também descobriu que a “Cobertura Australiana” deixou claro que o benefício se estendeu apenas à Austrália e Nova Zelândia.
Ela descobriu que o uso de “australasian” não significava que a cobertura de saúde fosse estendida à Ásia ou à Índia.
Isso significava que a seguradora não deturpou a cobertura para J e sua reclamação não foi confirmada pelo esquema IFSO.
“Nunca faça suposições sobre apólices de seguro”, advertiu Stevens.
“Se você não tiver certeza sobre a extensão da cobertura, pergunte sobre isso e certifique-se de ler a apólice para saber o que está segurado.
“Se você deixá-lo até que você queira fazer uma reclamação, é tarde demais.”
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