Para o editor:
Sobre “Falsos diagnósticos ocultam o drogar de idosos frágeis” (página inicial, 12 de setembro):
A história mais profunda e perturbadora subjacente a possíveis diagnósticos errôneos e manuseio incorreto de medicamentos para as populações de lares de idosos é a culpa que nosso país deve levar pela piora da situação dos cuidados em lares de idosos.
A desinstitucionalização colocou milhares de pessoas com doenças mentais na comunidade e incapazes de cuidar de si mesmas décadas atrás; eles estão envelhecendo. Um número crescente de indivíduos com transtorno de uso de opioides junta-se aos sem-teto sem recursos e recursos nas casas de saúde de hoje. Essas instituições não são mais habitadas apenas por idosos frágeis, freqüentemente com demência, embora ainda existam.
Adicione a Covid, a hesitação vacinal entre os funcionários e a fuga de funcionários desses cargos agora que os mandatos foram ordenados e a situação está mais terrível do que nunca. Tente cuidar dessas populações dada essa situação.
Abdicamos de nossa responsabilidade por aqueles em lares de idosos há muito tempo, quando, como sociedade, escolhemos pagar a esses trabalhadores incansáveis um salário do qual eles não podem viver, sobrecarregando-os com um grande número de indivíduos para cuidar e sobrecarregando-os com processos cada vez mais punitivos as regras. Assistentes de enfermagem, enfermeiras e administradores estão saindo em massa, e quem pode culpá-los?
Em vez de adicionar à narrativa usual “culpe os lares de idosos” que nunca sai de moda, que tal explorar o papel lamentável de nosso país em manter essas instituições tão privadas por tanto tempo?
Escudo Renee Rose
Seekonk, Mass.
O escritor é professor de serviços de saúde, políticas e práticas na Escola de Saúde Pública da Brown University e autor de “Uneasy Endings: Daily Life in an American Nursing Home”.
Para o editor:
Obrigado por relatar esses graves maus-tratos à população de nossas casas de saúde. Fiquei desapontado, no entanto, por não ver nenhuma menção ao fato de que a psiquiatria, como profissão, reconheceu esse problema e o abordou diretamente em uma Associação Americana de Psiquiatria diretriz de tratamento que foi formulado por uma equipe de especialistas que presidi em 2015-16.
Esta diretriz, baseada em uma revisão exaustiva de todos os dados disponíveis, recomendava especificamente que os antipsicóticos fossem usados apenas em situações de dano iminente ao indivíduo ou a outros, e somente depois que as intervenções comportamentais tivessem falhado, ou com indivíduos que claramente preenchessem os critérios diagnósticos para esquizofrenia ou outra condição psicótica grave. O uso impróprio desta classe de medicamentos para gestão comportamental em situações de falta de pessoal foi reconhecido e censurado.
É importante identificar e criticar práticas como as descritas, mas também é importante lembrar aos médicos e cuidadores que existem padrões profissionais formais e devem ser adotados.
Victor I. Reus
São Francisco
O escritor, um psiquiatra, é professor emérito da Escola de Medicina de São Francisco da Universidade da Califórnia.
Para o editor:
Como enfermeira e jornalista da área de saúde de longa data, estou chocado com este artigo, não por causa dos “falsos diagnósticos”, mas por criar um escândalo no lar de idosos que não é.
Alguns desses pacientes com demência são agitados, barulhentos, incomodam outros pacientes ou tornam-se agressivos. Felizmente, os medicamentos sedativos hoje permitem que a equipe de enfermagem apressada administre pacientes com tais comportamentos.
Minha própria experiência recente como paciente em uma clínica de reabilitação atesta o perigo que um paciente demente ou perturbado pode infligir aos outros pacientes e à equipe: Um paciente, enfurecido por algum motivo, correu pelo corredor e bateu com grande força no vidro porta que dava para o terraço ao lado do meu quarto, gritando sobre a injustiça que ele supostamente havia experimentado.
Apenas a enfermeira forte e compassiva e seus assistentes foram capazes de convencer o homem a concordar em retornar ao seu quarto, onde foi prontamente sedado, evitando ferimentos a si mesmo ou a outras pessoas.
Devemos ser gratos aos médicos, enfermeiras e equipe, e especialmente aos cientistas que desenvolveram esses medicamentos, por prevenir o caos criado por pacientes que sofrem de experiências psiquiátricas durante as quais colocam a si próprios e a outros em perigo.
Se os médicos acharem que Haldol atende melhor a esse propósito, que seja. Mas, por favor, não crie medo nos familiares cujos entes queridos residam em casas de repouso. Em vez disso, devemos ser gratos porque existem medicamentos que proporcionam paz e cuidados seguros para todos os pacientes.
Charlotte Isler
Irvington, NY
Uma guerra civil moderna e o sul está ganhando
Para o editor:
Temo que uma Confederação moderna esteja vencendo a Guerra Civil moderna. De que outra forma explicar que são principalmente os estados do Sul cujos líderes, sob o pretexto de “liberdade”, máscaras de proibição, se opõem às vacinações, proclamam terroristas domésticos “patriotas”, se recusam a aceitar o fato de que Donald Trump perdeu a eleição, resistem ao controle de armas e negar a realidade das mudanças climáticas?
E agora o Texas praticamente negou o direito da mulher à liberdade reprodutiva. Outros estados do sul dominados por republicanos devem seguir o exemplo.
Desta vez, o problema não é a escravidão; é o risco de perder nossa república constitucional. A secessão (desta vez nós, não eles) dificilmente é uma opção viável, mas com certeza é uma tentação.
Mary-Lou Weisman
Westport, Conn.
Para uma criança mais confiante
Para o editor:
Sobre “Como criar uma criança resiliente” (Aqui para ajudar, 8 de setembro):
Eu imploro para discordar, respeitosamente. Todo esse cuidado paciente pode criar resiliência, mas também pode criar medo nas crianças de lidar com o mundo por conta própria.
O que também funciona é que os jovens descubram cedo que precisam aprender a lidar com as adversidades. Quando descobrem que podem administrar, podem desenvolver mais confiança do que de outra forma.
Dorothy J. Solinger
Irvine, Califórnia
O escritor é professor emérito de ciência política na Universidade da Califórnia, Irvine.
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