Os problemas sistêmicos nos serviços de saúde da mulher “estão afetando a prestação de serviços, o moral e o bem-estar da equipe e, em última instância, os resultados dos pacientes”, concluiu uma revisão independente. Foto / 123rf
Uma análise solicitada pelo Hospital Auckland depois que mães e seus bebês morreram encontrou problemas sistêmicos, incluindo a equipe se sentindo sobrecarregada e sem suporte em um ambiente descrito como tóxico, uma investigação do Herald pode revelar.
Quatro mulheres morreram durante ou logo após o parto no maior hospital do país em março e abril do ano passado, incluindo durante as restrições de bloqueio da Covid-19. Em três desses casos, bebês também morreram.
O Herald revelou o grupo altamente incomum de mortes em maio do ano passado e agora obteve os resultados de uma revisão independente sobre as tragédias.
Auckland DHB diz que a grande maioria das recomendações da revisão foram ou estão sendo implementadas.
Um painel de especialistas analisou as próprias investigações do DHB sobre as quatro mortes maternas e concluiu em todos os casos “a qualidade do atendimento prestado pelo ADHB era de um padrão adequado”.
No entanto, ao falar com funcionários, pacientes e revisar documentos internos, a investigação revelou problemas mais amplos. Eles incluem:
• Os funcionários relataram bullying e racismo, uma desconexão e falta de confiança com a liderança e descreveram um ambiente de trabalho como tóxico e “afundar ou nadar”. Alguns funcionários não tinham competência cultural e “foram levantadas preocupações genuínas em relação ao racismo institucional”. A continuidade dos cuidados poderia ser melhor, especialmente para as mulheres Māori e do Pacífico.
• A falta de parteiras estava tendo um “impacto significativo na prestação de serviços”, disse um grande número das entrevistadas. “Os funcionários estão enfrentando níveis crescentes de estresse e angústia. Também não há tempo suficiente para fornecer cuidados obstétricos de qualidade (por exemplo, apoio para amamentação),” concluiu a revisão. As enfermeiras encaminhadas para a maternidade “sentem-se abandonadas, têm uma atitude negativa em relação a elas e, consequentemente, relutam em regressar”.
• Um grande número de mulheres que vivem fora dos limites da DHB estão, no entanto, dando à luz no hospital, criando uma demanda extra “insustentável”, alertou a revisão, e as restrições devem ser consideradas. A capacidade do teatro é inadequada e “vários entrevistados referiram que esta situação está no registo de riscos da organização há 10 anos”.
• Existem preocupações sobre um “sistema de dois níveis” que permite às mulheres que podem pagar um obstetra particular obter tratamento mais oportuno, inclusive quando induzidas. Isso “parece inadvertidamente prejudicar as mulheres não Pākehā”.
• Os processos de alta e transferência eram complexos e “as mulheres podem passar por cima das brechas”.
“Embora alguns desses problemas mais amplos do sistema possam não ser fatores que contribuem diretamente para as sete mortes, o painel não pode desconsiderar uma ligação potencial”, concluiu o relatório.
“[These are] impactando na prestação de serviços, moral e bem-estar da equipe e, em última análise, os resultados do paciente. “
Investigações individuais de “eventos adversos” foram feitas pelo DHB sobre as mortes maternas. Recusou-se a divulgar os relatórios de investigação completos, citando privacidade, mas listou 18 recomendações associadas, cobrindo questões incluindo cargas de trabalho da equipe e melhor orientação para identificar sepse e para tratar mulheres “não registradas” que tiveram pouco cuidado pré-natal.
Em março, o Herald revelou que a DHB concluiu que “a falta de acesso ou coordenação de cuidados” foi um achado notável em três dos casos.
As mortes incluem Emerald Tai, que morreu de uma infecção pós-parto com seu filho de 3 dias, Tanatui, em sua casa em 16 de março do ano passado.
O marido de outra mulher que morreu durante o confinamento disse anteriormente ao Herald que não teria permissão para ir ao hospital quando perderam seu bebê na 21ª semana de gestação, esperando em casa durante e após a cirurgia de sua esposa – e sendo chamado horas depois para saber que ela esteve perto da morte na terapia intensiva.
Um porta-voz da família disse que o marido enlutado ficou chateado ao ler que os cuidados de sua falecida esposa foram considerados apenas “apropriados”. Ele está considerando sua resposta.
As mortes maternas são raras – apenas uma foi registrada pelo Auckland DHB nos três anos anteriores.
A revisão mais ampla foi concluída por Margareth Broodkoorn, executiva-chefe da Hokianga Health; Sue Bree, diretora de obstetrícia da Northland DHB; e John Tait, diretor médico da Capital & Coast DHB e presidente do Comitê de Revisão da Mortalidade Perinatal e Materna.
Os funcionários eram “extremamente dedicados”, disseram, mas o hospital era visto como um lugar difícil para se trabalhar. As parteiras disseram que seu salário não era suficiente para compensar os custos mais altos, incluindo estacionamento, moradia e transporte.
Outro problema: a desconexão e a falta de confiança entre a liderança e os funcionários, que estavam frustrados porque suas sugestões para melhorar as coisas não haviam sido postas em prática. Alguns funcionários disseram ao painel que estavam preocupados que as recomendações feitas depois que as investigações individuais de morte materna não fossem implementadas de maneira adequada.
“A maioria dos funcionários entrevistados não tinha conhecimento das recomendações (a menos que estivesse diretamente envolvida)”, concluiu a revisão. “Existe o risco de capacidade insuficiente do pessoal para implementar as recomendações”.
O Auckland DHB afirma que a grande maioria das recomendações, tanto dos relatórios individuais quanto da revisão geral, foram ou estão sendo implementadas. As mudanças incluem mais funcionários e cargos seniores nas enfermarias, um novo sistema de TI para maternidade e esforços para melhorar a cultura e o suporte.
A DHB está recrutando um novo diretor de saúde da mulher, depois que o Dr. Rob Sherwin deixou o cargo em junho para retornar ao Reino Unido.
Em uma entrevista ao Herald, o diretor de prestação de serviços do Auckland DHB, Dr. Mike Shepherd, disse que o público poderia ter certeza de que os serviços de saúde para mulheres “oferecem excelentes resultados para os pacientes”. No entanto, “também estamos nos esforçando para fazer melhor”, inclusive para os funcionários que “trabalham muito e fazem um trabalho incrível”.
“Quando a moral e o bem-estar dos funcionários não são tão bons quanto podem ser, a literatura internacional mostra que isso afetará a qualidade do atendimento que prestamos. É por isso que prosseguimos com essas recomendações e tentamos melhorar nossos serviços . “
A revisão concluiu que o bloqueio não afetou materialmente o cuidado das mulheres e bebês que morreram, mas aumentou o trauma para algumas famílias e funcionários.
A pressão sobre os serviços e a escassez de parteiras não se limitam ao Auckland DHB. A Ministra Associada da Saúde, Ayesha Verrall, reconheceu recentemente os problemas “agudos” no setor e financiou “oficiais de segurança” para cada DHB.
O presidente do Auckland DHB, Pat Snedden, disse ao Herald que provavelmente nunca houve um momento “em que houvesse mais estresse e tensão no local”.
“É muito difícil conseguir parteiras, porque não temos chance de trazer gente para o país, e estamos em altos e baixos no processo de Covid”.
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