Quanto mais pessoas forem vacinadas contra a Covid-19 e mais rapidamente isso acontecer, maior será a chance de obter imunidade populacional. Foto / ODT
Os kiwis têm ouvido algumas previsões preocupantes sobre como alcançar a imunidade coletiva contra o coronavírus pandêmico e seu número crescente de variantes. Mas quais são as peças que faltam na imagem que ainda não temos? Universidade
de especialistas em vacinas de Auckland Professora Associada Helen Petousis-Harris e Dra. Janine Paynter oferecer uma rápida recapitulação para o repórter científico do Herald Jamie Morton.
Ouvimos muito sobre imunidade de rebanho novamente: podemos recapitular rapidamente o que é isso?
Dra. Janine Paynter (JP): Imunidade populacional ou comunitária, como a chamamos, é quando o número de pessoas que não são suscetíveis a uma doença infecciosa – geralmente porque receberam uma vacina – é alto o suficiente para prevenir a ocorrência de uma infecção em pessoas que ainda são suscetíveis à doença .
Em particular, isso inclui bebês, pessoas com sistema imunológico comprometido, como aqueles em tratamento contra o câncer ou aqueles que simplesmente não foram vacinados.
Quando um número suficiente de pessoas está imune, a doença não se espalha pela população de maneira muito eficaz.
Mas a imunidade coletiva também não é tão simples quanto vacinar uma certa proporção da população. Quais são os outros fatores em jogo por trás disso?
JP: Isso mesmo – não existe uma proporção fixa, pois depende muito das características da vacina e do tipo de vírus ou bactéria que queremos deter.
Uma das características mais importantes usadas para estimar a imunidade do rebanho ou quantas pessoas precisam ser vacinadas é o valor “R”; que é quantas pessoas suscetíveis que encontram uma pessoa infectada são infectadas com a doença.
O próprio valor de R depende de uma série de coisas, como quantas pessoas uma pessoa infectada geralmente encontra e quão bem, ou rapidamente, o organismo doente se move para a pessoa não infectada.
Professora Associada Helen Petousis-Harris (HPH): Quanto mais pessoas vacinamos, mais reduzimos o valor “R”.
A eficácia geral de uma vacina depende de quão bem ela reduz ou previne a transmissão, a duração da proteção que fornece e a proteção que as pessoas obtêm contra a doença natural e por quanto tempo ela dura.
Há também a infecciosidade da doença e a proporção de pessoas vacinadas.
Como você pode ver, há algumas coisas que entram no caldeirão: algumas dessas coisas nós sabemos e outras temos que adivinhar um pouco.
Cientistas e matemáticos de todo o mundo tentaram estimar que proporção da população precisa ser vacinada com as vacinas atuais para reduzir esse valor de R a um ou menos. Isso porque isso é importante para ajudar a decidir se os países suspendem as restrições nas fronteiras e permitem viagens e, ao fazer isso, permitem que o vírus viaje. Quão confiáveis são essas estimativas agora?
JP: No momento, as estimativas geralmente se baseiam em medidas de eficácia ou eficácia da vacina como ponto de partida, para estimar quanta transmissão pode ocorrer se alguém for vacinado.
A eficácia ou eficácia da vacina depende de classificar alguém como um caso ou não, e ser um caso de Covid-19 depende de ter um teste de PCR positivo.
É aqui que começa o problema, porque a infecciosidade ou a capacidade de transmitir não está intimamente ou nitidamente relacionada a ser um caso positivo de PCR.
Isso ocorre porque o teste de PCR detecta fragmentos de vírus, independentemente de o vírus estar intacto e capaz de infectar outra pessoa ou ser um fragmento quebrado do vírus – o resultado de uma batalha malsucedida com nosso sistema imunológico.
Houve um bom trabalho que tentou entender a relação entre a quantidade de fragmento de vírus encontrado em um swab usando PCR e o nível de infecciosidade.
No entanto, o trabalho de modelagem que foi feito até agora – incluindo o trabalho feito aqui e pela equipe do epidemiologista americano Professor Marc Lipsitch na Universidade de Harvard – não usou essa relação para modificar sua estimativa de transmissão com base em PCR positivo.
Mesmo que tivessem, é provável que essa relação fosse diferente para uma pessoa vacinada com PCR positivo e uma pessoa não vacinada. Pelo que sei, esse estudo não foi feito.
O que estamos aprendendo sobre imunidade de rebanho atualmente, conforme mais dados de vacinação de todo o mundo voltam?
JP: Estamos em uma posição de sorte na Nova Zelândia, porque podemos usar dados de outros países, como o Reino Unido, para melhorar nossa modelagem.
Enquanto o Reino Unido ou outros países continuarem coletando dados confiáveis sobre quem foi vacinado e dados básicos de rastreamento de contatos, devemos continuar a ter uma boa imagem.
Por exemplo, podemos olhar para as pessoas vacinadas, os desafortunados 5 por cento ou mais que ainda ficam doentes de Covid-19, descobrir quem eles encontraram e depois perguntar quantas dessas pessoas adoeceram.
Até agora, quais você acha que são os maiores aspectos positivos em relação à vacinação e imunidade, ou sinais otimistas que podemos eliminar?
JP: A modelagem até o momento tem sido muito conservadora nas suposições sobre o efeito da vacina na transmissão.
No entanto, sempre gosto de jogar dados do mundo real em modelos e ver como eles se comportam.
Nós demos uma olhada no que é um valor plausível de R para alguém que foi vacinado com nosso infeliz turista australiano recente.
Ele teve a variante delta mais transmissível, mas recebeu uma dose da vacina AstraZeneca.
Pelo que sabemos, apenas um de seus contatos próximos também foi infectado.
Este é um R de um, e também é possível que tenham pegado o vírus da fonte que infectou o turista, e não ele.
Obviamente, seria loucura confiar fortemente em um ponto de dados, no entanto, acho que nos dá espaço para ser mais otimistas e mais céticos em relação às estimativas de modelagem recentes para imunidade de rebanho.
HPH: Eu concordo. Além disso, vemos esse tipo de coisa acontecer em outros exemplos do mundo real com outras doenças.
Freqüentemente, a eficácia geral das vacinas acaba sendo maior do que as previsões e esses efeitos um pouco mais indiretos – alguns que podem ser bastante sutis.
Geralmente, quais são as grandes incógnitas, onde precisamos urgentemente de mais dados?
JP: Algumas das grandes perguntas que tenho são: por quanto tempo a vacina nos protegerá? Por quanto tempo as pessoas que tiveram a doença ficarão protegidas?
Precisaremos de doses suplementares se o vírus ainda estiver circulando na população em níveis baixos, ou será alterado de forma que a vacina seja menos eficaz?
No entanto, é justo dizer que quanto mais demorarmos para vacinar o máximo da população, mais oportunidades o vírus terá de se transformar em novas variantes e, portanto, ser mais difícil de eliminar?
JP: Absolutamente. Ainda estou esperando pela minha primeira dose da vacina – estou no Grupo 4 – e tenho pontadas de ciúme quando outras pessoas me dizem que já tomaram a vacina, mas quanto mais, melhor.
HPH: Sim, quanto mais incubadoras humanas, maior a chance de mutação e mais difícil será derrotá-las.
Precisamos de tantas pessoas no planeta protegidas o mais rápido possível, ou isso vai se arrastar.
Quanto tempo pode se arrastar? Seria possível que o quadro de longo prazo pudesse provar a circulação e evolução permanentes do vírus – como a influenza – exigindo atualizações e intervenções vacinais contínuas?
JP: Parece cada vez mais provável que este seja o futuro – e este coronavírus não é o primeiro coronavírus a saltar de animais para humanos e permanecer.
O que é certo é que os humanos e o vírus continuarão a se adaptar e mudar.
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Quanto mais pessoas forem vacinadas contra a Covid-19 e mais rapidamente isso acontecer, maior será a chance de obter imunidade populacional. Foto / ODT
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de especialistas em vacinas de Auckland Professora Associada Helen Petousis-Harris e Dra. Janine Paynter oferecer uma rápida recapitulação para o repórter científico do Herald Jamie Morton.
Ouvimos muito sobre imunidade de rebanho novamente: podemos recapitular rapidamente o que é isso?
Dra. Janine Paynter (JP): Imunidade populacional ou comunitária, como a chamamos, é quando o número de pessoas que não são suscetíveis a uma doença infecciosa – geralmente porque receberam uma vacina – é alto o suficiente para prevenir a ocorrência de uma infecção em pessoas que ainda são suscetíveis à doença .
Em particular, isso inclui bebês, pessoas com sistema imunológico comprometido, como aqueles em tratamento contra o câncer ou aqueles que simplesmente não foram vacinados.
Quando um número suficiente de pessoas está imune, a doença não se espalha pela população de maneira muito eficaz.
Mas a imunidade coletiva também não é tão simples quanto vacinar uma certa proporção da população. Quais são os outros fatores em jogo por trás disso?
JP: Isso mesmo – não existe uma proporção fixa, pois depende muito das características da vacina e do tipo de vírus ou bactéria que queremos deter.
Uma das características mais importantes usadas para estimar a imunidade do rebanho ou quantas pessoas precisam ser vacinadas é o valor “R”; que é quantas pessoas suscetíveis que encontram uma pessoa infectada são infectadas com a doença.
O próprio valor de R depende de uma série de coisas, como quantas pessoas uma pessoa infectada geralmente encontra e quão bem, ou rapidamente, o organismo doente se move para a pessoa não infectada.
Professora Associada Helen Petousis-Harris (HPH): Quanto mais pessoas vacinamos, mais reduzimos o valor “R”.
A eficácia geral de uma vacina depende de quão bem ela reduz ou previne a transmissão, a duração da proteção que fornece e a proteção que as pessoas obtêm contra a doença natural e por quanto tempo ela dura.
Há também a infecciosidade da doença e a proporção de pessoas vacinadas.
Como você pode ver, há algumas coisas que entram no caldeirão: algumas dessas coisas nós sabemos e outras temos que adivinhar um pouco.
Cientistas e matemáticos de todo o mundo tentaram estimar que proporção da população precisa ser vacinada com as vacinas atuais para reduzir esse valor de R a um ou menos. Isso porque isso é importante para ajudar a decidir se os países suspendem as restrições nas fronteiras e permitem viagens e, ao fazer isso, permitem que o vírus viaje. Quão confiáveis são essas estimativas agora?
JP: No momento, as estimativas geralmente se baseiam em medidas de eficácia ou eficácia da vacina como ponto de partida, para estimar quanta transmissão pode ocorrer se alguém for vacinado.
A eficácia ou eficácia da vacina depende de classificar alguém como um caso ou não, e ser um caso de Covid-19 depende de ter um teste de PCR positivo.
É aqui que começa o problema, porque a infecciosidade ou a capacidade de transmitir não está intimamente ou nitidamente relacionada a ser um caso positivo de PCR.
Isso ocorre porque o teste de PCR detecta fragmentos de vírus, independentemente de o vírus estar intacto e capaz de infectar outra pessoa ou ser um fragmento quebrado do vírus – o resultado de uma batalha malsucedida com nosso sistema imunológico.
Houve um bom trabalho que tentou entender a relação entre a quantidade de fragmento de vírus encontrado em um swab usando PCR e o nível de infecciosidade.
No entanto, o trabalho de modelagem que foi feito até agora – incluindo o trabalho feito aqui e pela equipe do epidemiologista americano Professor Marc Lipsitch na Universidade de Harvard – não usou essa relação para modificar sua estimativa de transmissão com base em PCR positivo.
Mesmo que tivessem, é provável que essa relação fosse diferente para uma pessoa vacinada com PCR positivo e uma pessoa não vacinada. Pelo que sei, esse estudo não foi feito.
O que estamos aprendendo sobre imunidade de rebanho atualmente, conforme mais dados de vacinação de todo o mundo voltam?
JP: Estamos em uma posição de sorte na Nova Zelândia, porque podemos usar dados de outros países, como o Reino Unido, para melhorar nossa modelagem.
Enquanto o Reino Unido ou outros países continuarem coletando dados confiáveis sobre quem foi vacinado e dados básicos de rastreamento de contatos, devemos continuar a ter uma boa imagem.
Por exemplo, podemos olhar para as pessoas vacinadas, os desafortunados 5 por cento ou mais que ainda ficam doentes de Covid-19, descobrir quem eles encontraram e depois perguntar quantas dessas pessoas adoeceram.
Até agora, quais você acha que são os maiores aspectos positivos em relação à vacinação e imunidade, ou sinais otimistas que podemos eliminar?
JP: A modelagem até o momento tem sido muito conservadora nas suposições sobre o efeito da vacina na transmissão.
No entanto, sempre gosto de jogar dados do mundo real em modelos e ver como eles se comportam.
Nós demos uma olhada no que é um valor plausível de R para alguém que foi vacinado com nosso infeliz turista australiano recente.
Ele teve a variante delta mais transmissível, mas recebeu uma dose da vacina AstraZeneca.
Pelo que sabemos, apenas um de seus contatos próximos também foi infectado.
Este é um R de um, e também é possível que tenham pegado o vírus da fonte que infectou o turista, e não ele.
Obviamente, seria loucura confiar fortemente em um ponto de dados, no entanto, acho que nos dá espaço para ser mais otimistas e mais céticos em relação às estimativas de modelagem recentes para imunidade de rebanho.
HPH: Eu concordo. Além disso, vemos esse tipo de coisa acontecer em outros exemplos do mundo real com outras doenças.
Freqüentemente, a eficácia geral das vacinas acaba sendo maior do que as previsões e esses efeitos um pouco mais indiretos – alguns que podem ser bastante sutis.
Geralmente, quais são as grandes incógnitas, onde precisamos urgentemente de mais dados?
JP: Algumas das grandes perguntas que tenho são: por quanto tempo a vacina nos protegerá? Por quanto tempo as pessoas que tiveram a doença ficarão protegidas?
Precisaremos de doses suplementares se o vírus ainda estiver circulando na população em níveis baixos, ou será alterado de forma que a vacina seja menos eficaz?
No entanto, é justo dizer que quanto mais demorarmos para vacinar o máximo da população, mais oportunidades o vírus terá de se transformar em novas variantes e, portanto, ser mais difícil de eliminar?
JP: Absolutamente. Ainda estou esperando pela minha primeira dose da vacina – estou no Grupo 4 – e tenho pontadas de ciúme quando outras pessoas me dizem que já tomaram a vacina, mas quanto mais, melhor.
HPH: Sim, quanto mais incubadoras humanas, maior a chance de mutação e mais difícil será derrotá-las.
Precisamos de tantas pessoas no planeta protegidas o mais rápido possível, ou isso vai se arrastar.
Quanto tempo pode se arrastar? Seria possível que o quadro de longo prazo pudesse provar a circulação e evolução permanentes do vírus – como a influenza – exigindo atualizações e intervenções vacinais contínuas?
JP: Parece cada vez mais provável que este seja o futuro – e este coronavírus não é o primeiro coronavírus a saltar de animais para humanos e permanecer.
O que é certo é que os humanos e o vírus continuarão a se adaptar e mudar.
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