O ministro da Saúde, Andrew Little, disse que erguer o sistema de isolamento residencial tão rapidamente e em tantos casos fez com que algumas pessoas em Auckland caíssem pelas fendas. Foto / Mark Mitchell
Até 16.000 casos Covid por semana em todo o país, a maioria deles ficando em casa em vez de isolar-se, e cerca de 800 pessoas precisando de cuidados hospitalares.
É assim que a situação e a resposta da Covid podem eventualmente parecer – embora esses números sejam o pior cenário – enquanto o país se prepara para mudar para o sistema de semáforos em duas semanas, com as viagens de ida e volta de Auckland, atingidas pela Delta, em duas semanas semanas depois.
Espera-se agora que o Delta se espalhe por todo o país – é apenas uma questão de tempo – com as consequências caindo desproporcionalmente sobre as comunidades desfavorecidas e os não vacinados.
O ministro da Saúde, Andrew Little, disse que é difícil saber como será, dadas todas as variáveis, incluindo a chegada ao verão, quando crianças de 5 a 11 anos podem ser vacinadas, conformidade com medidas de saúde pública e pura sorte.
Mas ele acrescenta que 800 leitos hospitalares representam menos de 10% da capacidade total do hospital.
“À medida que se move pelo país, haverá surtos, os números aumentarão em uma área, mas não em outra, e então reduzirá, mas aumentará em outro lugar, ou pode aumentar em vários lugares”, disse ele ao Herald.
“É por isso que é importante que cada DHB e cada grupo de DHBs em uma base regional estejam equipados para se preparar.”
O número de 16.000 vem do modelo para a região ao norte de Bombay Hills – 5.400 casos por semana no limite superior, com base em 90 por cento das pessoas elegíveis totalmente vacinadas – e triplicando para uma estimativa de todo o país.
O cenário otimista é para os números de casos na região norte se estabilizando em cerca de 600 casos por semana, menos do que no surto atual em Auckland, que pode levar a 160 mortes por ano.
Isso se traduziria em todo o país para 1.800 casos por semana, 90 pacientes Covid que precisam de cuidados hospitalares no hospital e 480 mortes – semelhantes à gripe.
Novo modelo de resposta surgiu com urgência
DHBs que se preparavam para esses cenários vinham acontecendo, mas tornaram-se urgentes com o surto do Delta, com Little dizendo que o sistema em Auckland não estava preparado ao esperar cerca de 120 a 150 casos de isolamento domiciliar por semana.
A diretora geral de saúde Ashley Bloomfield disse ao comitê de saúde na quarta-feira que o novo modelo visa ser “sustentado e sustentável”, onde os casos são gerenciados e os hospitais podem cuidar de seus negócios não pertencentes à Covid, mas também cuidar dos pacientes da Covid.
A grande maioria dos casos será tratada em casa e, com altos níveis de vacinação, apenas 5 por cento ou menos pode precisar de cuidados de nível hospitalar.
A rápida mudança para enfrentar o isolamento domiciliar para tantos casos em Auckland fez com que algumas pessoas caíssem nas fendas, disse Little, incluindo alguns casos que não foram notificados com rapidez suficiente.
“O gargalo que surgiu – a experiência de Auckland com a unidade de saúde pública sendo a primeira a ser notificada de um resultado positivo e, em seguida, não tendo capacidade para ligar para as pessoas em tempo hábil para que soubessem que tinham um resultado, e [then] examinando as opções de que tipo de atendimento eles precisavam. “
Corrigir isso significa trazer atenção primária rapidamente para uma avaliação clínica, disse ele.
“Então, os GPs ou um clínico estão envolvidos naquele primeiro dia ou depois de serem notificados de um teste positivo, descobrindo onde é o melhor lugar para se estar – é em casa, no hospital ou em outro estabelecimento comunitário?”
Segue-se uma avaliação social para ver que tipo de apoio eles podem precisar.
“As peças estão todas lá, até mesmo para operar em escala. Elas acabaram de ser integradas de forma mais abrangente, garantindo que o sistema seja integrado e contínuo e possa responder muito rapidamente.”
O isolamento residencial em larga escala para casos em todo o país será um grande desafio, disse ele; três casos isolados em casa em Auckland morreram recentemente, incluindo um que estava tossindo sangue.
“Precisamos ter certeza de que os sistemas estão funcionando para que eles recebam os cuidados de que precisam, o monitoramento de que precisam, então se eles se deteriorarem, os serviços entram em ação rapidamente para levá-los onde precisam estar”, disse Little.
Também foram levantadas questões sobre se um oxímetro de pulso deve ser dado a todos os casos em casa, e Little admitiu que pessoas jovens e saudáveis não estão imunes à queda rápida dos níveis de oxigênio.
Mas o conselho clínico foi que nem todos precisam deles, disse ele, nem é oferecido a todos os casos nos sistemas de isolamento residencial em New South Wales e Ontário, Canadá.
“Os médicos me dizem que nem todo mundo vai precisar de um porque para alguns, principalmente as pessoas vacinadas, os sintomas vão ser leves a moderados.
“São aqueles com outras condições de saúde ou que não estão vacinados, o risco é muito maior. E você quer ter os oxímetros de pulso disponíveis para eles”.
Outra questão é se os casos devem poder ficar em casa, mesmo que seja arriscado porque eles podem viver em casas superlotadas ou com uma pessoa imunocomprometida.
“Trata-se de garantir que, seja qual for a escolha feita, o melhor atendimento possível nessas circunstâncias seja fornecido”, disse Little.
“Mas se você agir contra o conselho médico ou clínico, então você mesmo está assumindo esse risco.”
Em algumas circunstâncias, Little disse que um oficial médico de saúde poderia obrigar um caso a ser levado para um hospital ou instalação de isolamento.
Todos os hospitais precisam de leitos Covid e um plano regional
Little disse que cada hospital precisaria de espaços dedicados para os pacientes da Covid, administrados de forma que outros pacientes não fossem colocados em risco.
O nível de atendimento disponível varia em todo o país, então Little disse que os hospitais de uma região, assim como cada hospital, precisariam de seu próprio plano de gestão da Covid.
O Lakes DHB, por exemplo, tem apenas seis leitos de UTI, e apenas quatro deles com recursos completos.
“Os hospitais estão se organizando em uma base regional porque – como é o caso agora, mesmo sem uma pandemia – nem todos os hospitais oferecem todos os cuidados hospitalares de que a população precisa”, disse Little.
“Se você tem problemas de cardiologia e mora em Rotorua, não irá para o Hospital Rotorua. Você irá para o Hospital Waikato. Da mesma forma, para os pacientes Covid gravemente afetados, eles podem não ser atendidos em seus hospital provincial local. Eles podem ser transportados para outro lugar. “
Little está visitando os hospitais de Auckland hoje e amanhã para ver como os sistemas estão lidando. Ele esperava divulgar mais detalhes sobre os preparativos do sistema de saúde para Covid em todo o país na próxima semana.
Leitos de UTI com equipe completa ainda estão baixos
A capacidade da UTI também é uma preocupação, visto que a capacidade per capita da Nova Zelândia é baixa em comparação com outros países da OCDE.
O Governo aumentou o número de ventiladores disponíveis, mas o pessoal é a questão chave.
O Auckland City Hospital não pôde usar um em cada cinco leitos de UTI em um determinado ponto do surto do Delta por causa da falta de pessoal, e profissionais de saúde extras tiveram que ser transportados de todo o país para Auckland.
O governo tem treinado enfermeiras de UTI não especializadas para trabalhar em enfermarias de UTI, mas esse não é o mesmo nível de cuidado que ter uma cama de UTI com equipe e recursos completos.
Porém, leva anos para treinar enfermeiras de UTI, então Little disse que treinar outras enfermeiras para ajudar na UTI continua sendo o foco.
“Podemos fornecer treinamento suficiente para que mais enfermeiras trabalhem naquele ambiente sob supervisão para fornecer os cuidados necessários a um paciente da Covid. É isso que estamos conduzindo no momento.”
Pouco foi questionado sobre a capacidade da UTI pelo especialista em terapia intensiva do Conselho de Saúde do Distrito de Capital and Coast, Dr. Paul Young, sobre sua afirmação de que mais 100 leitos de UTI foram adicionados nacionalmente desde o início da pandemia.
“Eu o desafio a visitar qualquer UTI no país e encontrar um clínico (apenas um) que possa mostrar seus leitos recém-contratados”, escreveu Young no Twitter.
.
Discussão sobre isso post