Às vezes, um teste pré-operatório de valor questionável resulta em complicações imprevistas, como aconteceu com um homem na casa dos 50 anos agendado para reparo de uma hérnia muito dolorosa. Dois médicos do Colorado relatado em 2014 que os testes de laboratório e exame físico do homem estavam normais. Mas uma radiografia de tórax, solicitada porque ele tinha um histórico de asma leve, sugeriu que ele tinha um nódulo no pulmão.
Os médicos adiaram a cirurgia até que ele fizesse uma tomografia computadorizada, que não confirmou um nódulo pulmonar, mas encontrou um em uma glândula adrenal. Mais uma vez, os médicos adiaram a cirurgia para permitir uma investigação mais aprofundada do nódulo adrenal, que acabou sendo considerado benigno. O homem finalmente teve sua hérnia reparada após seis meses adicionais de dor debilitante e ansiedade repetida sobre achados de testes incidentais que sugeriam que ele poderia ter câncer.
No entanto, os médicos estão fazendo alguns progressos. No 2019 em JAMA Internal Medicine, Dr. John N. Mafi, um clínico geral da David Geffen School of Medicine da University of California, Los Angeles, e seus colegas descreveram um esforço para reduzir “cuidados pré-operatórios de baixo valor” para pacientes prestes a fazer cirurgia de catarata. Novas diretrizes foram emitidas e uma enfermeira especialmente treinada para melhorar a qualidade aconselhou os cirurgiões sobre o novo protocolo recomendado. O resultado, conforme avaliado em um ensaio clínico controlado de 1.054 pacientes, foi um declínio dramático nos testes pré-operatórios, uma economia de custo projetada significativa após o primeiro ano e “nenhum efeito adverso mensurável” na cirurgia dos pacientes, disse ele.
Os testes de estresse cardíaco mostram que o excesso de teste persiste.
Talvez o mais problemático entre os procedimentos pré-operatórios comuns seja um teste de estresse cardíaco, que avalia o fluxo sanguíneo para o coração enquanto os pacientes se exercitam. A Dra. Alana E. Sigmund, médica de medicina interna do Hospital for Special Surgery em Nova York que estudou as respostas dos médicos às diretrizes pré-operatórias, disse em uma entrevista: “O teste de estresse cardíaco está superdimensionado. Se não houver indicação de um problema cardíaco, como falta de ar, não há razão para fazer este teste antes da cirurgia. ”
As diretrizes mais recentes, que o American College of Cardiology e American Heart Association emitido em 2014, informam que um teste de esforço cardíaco antes da cirurgia geralmente não é recomendado para pacientes sem sintomas sugestivos de doença cardíaca. As diretrizes deixam a decisão de fazer o teste ao médico, e você pode pensar que é melhor descartar um possível problema cardíaco antes da cirurgia. Mas as evidências existentes não mostram nenhum benefício para a saúde ou salvamento de um teste de estresse pré-operatório quando o paciente não tem sintomas cardíacos ou tem menos de dois fatores de risco principais para ter um ataque cardíaco, como hipertensão e tabagismo, especialmente quando a cirurgia prospectiva em si é baixa. risco.
Às vezes, um teste pré-operatório de valor questionável resulta em complicações imprevistas, como aconteceu com um homem na casa dos 50 anos agendado para reparo de uma hérnia muito dolorosa. Dois médicos do Colorado relatado em 2014 que os testes de laboratório e exame físico do homem estavam normais. Mas uma radiografia de tórax, solicitada porque ele tinha um histórico de asma leve, sugeriu que ele tinha um nódulo no pulmão.
Os médicos adiaram a cirurgia até que ele fizesse uma tomografia computadorizada, que não confirmou um nódulo pulmonar, mas encontrou um em uma glândula adrenal. Mais uma vez, os médicos adiaram a cirurgia para permitir uma investigação mais aprofundada do nódulo adrenal, que acabou sendo considerado benigno. O homem finalmente teve sua hérnia reparada após seis meses adicionais de dor debilitante e ansiedade repetida sobre achados de testes incidentais que sugeriam que ele poderia ter câncer.
No entanto, os médicos estão fazendo alguns progressos. No 2019 em JAMA Internal Medicine, Dr. John N. Mafi, um clínico geral da David Geffen School of Medicine da University of California, Los Angeles, e seus colegas descreveram um esforço para reduzir “cuidados pré-operatórios de baixo valor” para pacientes prestes a fazer cirurgia de catarata. Novas diretrizes foram emitidas e uma enfermeira especialmente treinada para melhorar a qualidade aconselhou os cirurgiões sobre o novo protocolo recomendado. O resultado, conforme avaliado em um ensaio clínico controlado de 1.054 pacientes, foi um declínio dramático nos testes pré-operatórios, uma economia de custo projetada significativa após o primeiro ano e “nenhum efeito adverso mensurável” na cirurgia dos pacientes, disse ele.
Os testes de estresse cardíaco mostram que o excesso de teste persiste.
Talvez o mais problemático entre os procedimentos pré-operatórios comuns seja um teste de estresse cardíaco, que avalia o fluxo sanguíneo para o coração enquanto os pacientes se exercitam. A Dra. Alana E. Sigmund, médica de medicina interna do Hospital for Special Surgery em Nova York que estudou as respostas dos médicos às diretrizes pré-operatórias, disse em uma entrevista: “O teste de estresse cardíaco está superdimensionado. Se não houver indicação de um problema cardíaco, como falta de ar, não há razão para fazer este teste antes da cirurgia. ”
As diretrizes mais recentes, que o American College of Cardiology e American Heart Association emitido em 2014, informam que um teste de esforço cardíaco antes da cirurgia geralmente não é recomendado para pacientes sem sintomas sugestivos de doença cardíaca. As diretrizes deixam a decisão de fazer o teste ao médico, e você pode pensar que é melhor descartar um possível problema cardíaco antes da cirurgia. Mas as evidências existentes não mostram nenhum benefício para a saúde ou salvamento de um teste de estresse pré-operatório quando o paciente não tem sintomas cardíacos ou tem menos de dois fatores de risco principais para ter um ataque cardíaco, como hipertensão e tabagismo, especialmente quando a cirurgia prospectiva em si é baixa. risco.
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