O Conselho de Saúde do Distrito de Northland estima que a falha na tubulação de esgoto levará dois anos para ser consertada, custando US $ 2,8 milhões, porque está cercada de amianto. Foto / Michael Cunningham
OPINIÃO:
O Hospital Whangārei tem esgoto bruto em suas paredes e as condições para a equipe e os pacientes foram descritas como “nojentas”.
LEIAMAIS
Agora que o primeiro-ministro disse que não é aceitável, o problema imediato
provavelmente será corrigido. No entanto, se isso acontecer, nossos hospitais públicos continuarão a desmoronar, exigindo um conserto após o outro.
A verdadeira questão é: por que a deterioração do Hospital Whangārei não foi abordada anos atrás, antes que as luzes começaram a cair do teto, as janelas caíram e o esgoto começou a fluir para as paredes?
É uma história muito familiar e mostra uma falha fundamental no sistema de manutenção e substituição de nossos hospitais públicos.
O mau estado de nossos hospitais foi bem documentado: um balanço do governo concluído em junho de 2020 revelou que US $ 14 bilhões precisariam ser investidos em infraestrutura de DHB na próxima década.
O Governo disponibilizou financiamento
Em seu primeiro orçamento em 2018, o governo liderado pelos trabalhistas começou com o pé direito ao disponibilizar US $ 750 milhões para a infraestrutura do setor de saúde. Isso foi seguido no orçamento de 2019 com mais US $ 1,7 bilhão.
No entanto, as decisões de investimento ficaram para trás, levando a US $ 1,1 bilhão a ser transportado dois anos “para refletir as mudanças no cronograma em vários projetos de capital”. Esta é claramente uma falha significativa do sistema de investimento, apresentada como uma questão menor de tempo, sem nenhuma explicação adicional considerada necessária.
No Orçamento 2020, o financiamento foi aumentado em mais $ 750 milhões e todo o lote foi reembalado em um “Envelope de Capital de Saúde” de mais de $ 3 bilhões para ser usado no período 2020-2025.
O orçamento 2021 aumentou o financiamento mais uma vez, desta vez em US $ 1,9 bilhão, para dar um envelope de capital de saúde de pouco mais de US $ 5 bilhões.
Para colocar essa quantia em perspectiva, a reconstrução do Hospital de Christchurch custou US $ 516 milhões, e as opções para reconstruir o Hospital Whangārei variam de US $ 570 milhões a US $ 1 bilhão.
Não faltam propostas de DHBs para usar esse dinheiro – eles identificaram US $ 8,4 bilhões de projetos no mesmo período de três a quatro anos.
Em fevereiro deste ano, os DHBs de Northland, MidCentral, Hawke’s Bay e Nelson Marlborough solicitaram financiamento para a reconstrução de hospitais regionais.
As autoridades disseram aos Ministros das Finanças e da Saúde: “… o subinvestimento histórico levou à onda de investimentos necessários agora”. O relatório observou que o último Governo Nacional forneceu um total de apenas $ 150 milhões de novo capital para empreendimentos DHB ao longo de seus três orçamentos finais.
No entanto, o mesmo relatório recomendou que o Gabinete aprove apenas $ 250 milhões de projetos, e que mais $ 250 milhões devem ser retidos, no caso de falta de dinheiro no futuro. Pela primeira vez, ninguém parece estar culpando a Covid pela falta de ação.
As propostas dos DHBs foram todas recusadas, para serem reconsideradas em uma data posterior.
Processo de remodelação hospitalar
O Tesouro é responsável pelo sistema de gestão de investimentos que rege os investimentos no setor público, incluindo nossos hospitais públicos. Todos os projetos com custo superior a US $ 15 milhões estão sujeitos ao tortuoso processo de business case do Tesouro.
Os modelos padronizados são muito longos e organizados, valorizando a consistência do preenchimento de formulários antes de ter hospitais adequados para fornecer serviços aos neozelandeses.
O foco no risco significa que os projetos são freqüentemente deixados até que os edifícios se tornem literalmente inseguros, por exemplo, quando o mofo preto foi encontrado no Hospital Middlemore e o esgoto bruto apareceu nas paredes do Hospital Whangārei.
Northland DHB tem lutado com o processo de caso de negócios desde 2015. Leva tanto tempo que as remodelações, quando finalmente acontecem, podem não atender mais às necessidades da comunidade. Por exemplo, a população de Northland cresceu significativamente nos últimos anos, o que significa que a proposta atual de US $ 572 milhões só será grande o suficiente para atender à demanda até 2030.
Nelson Marlborough DHB iniciou o processo em 2016, demorando quatro anos para chegar a um “Caso de Negócio Indicativo” concluído. Eles estão atualmente trabalhando no “Caso de negócios detalhado”, que esperam concluir em abril do próximo ano. Depois vem o “Caso de Implementação”, sem falar na “Revisão do Gateway”.
O Tesouro afirma que o processo é uma “boa prática de gestão”. No entanto, um processo não pode ser uma “boa prática de gerenciamento” se ele bloqueia rotineiramente os esforços do DHB para fazer as atualizações necessárias em andamento.
O que precisa acontecer?
Esses projetos precisam ser iniciados agora e não podemos permitir mais atrasos devido ao enfoque do governo nas reformas da saúde.
Os ministros devem insistir na tomada de decisão oportuna para que o financiamento que o Gabinete disponibilizou seja realmente usado.
Quando o Health NZ substitui os DHBs, deve ser atribuída a ela a responsabilidade de alocar o Health Capital Envelope, usando suas quatro divisões regionais. Para manter a experiência existente, a Unidade de Infraestrutura de Saúde do Ministério da Saúde deve ser transferida para a Health NZ.
Não deve haver nenhum requisito para usar o processo de business case do Tesouro. Em vez disso, o planejamento deve ser simplificado, flexível e fácil de seguir.
Covid nos mostrou que ministros e funcionários podem fazer as coisas acontecerem diante de uma ameaça imediata. O truque é fingir que é uma emergência.
• Kathy Spencer foi vice-diretora-geral do Ministério da Saúde, gerente geral do ACC e gerente do Tesouro. Ela também trabalhou como conselheira sênior de um Ministro da Saúde e de um Ministro da Receita.
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