Tomar pílulas para interromper a gravidez é responsável por uma parcela crescente de abortos nos Estados Unidos, legais ou não. Se a Suprema Corte anular Roe v. Wade como esperado, o aborto medicamentoso terá um papel maior, especialmente entre as mulheres que perdem o acesso a clínicas de aborto.
O que é aborto medicamentoso?
É um regime de pílulas que as mulheres podem tomar em casa, um método cada vez mais usado em todo o mundo.
O protocolo aprovado para uso nos Estados Unidos inclui dois medicamentos. O primeiro, mifepristona, bloqueia um hormônio chamado progesterona, necessário para a continuação da gravidez. O segundo, misoprostol, provoca contrações uterinas.
Quando pode ser usado?
A Food and Drug Administration tem aborto medicamentoso aprovado até 10 semanas de gravidez. Diretrizes da Organização Mundial da Saúde dizem que pode ser usado até 12 semanas em casa e após 12 semanas em um consultório médico.
É eficaz e é seguro?
Sim em ambas as contas.
Em estudos norte-americanos, a combinação dessas pílulas causa um aborto completo em mais de 99% dos pacientes, e é tão seguro quanto o procedimento de aborto tradicional administrado por um médico em uma clínica. Uma variedade de pesquisas descobriu que o aborto medicamentoso tem baixas taxas de eventos adversos, e um estudo recente da Lancet descobriu que os pacientes geralmente estão satisfeitos com isso. Evidências crescentes do exterior sugerem que as pílulas abortivas são seguras mesmo entre mulheres que não têm um médico para aconselhá-las.
“Algumas pessoas ainda supõem que estamos falando sobre algo perigoso ou feito por desespero, mas cada vez mais essa informação está se tornando mais popular”, disse Abigail RA Aiken, professora associada da Universidade do Texas em Austin que lidera um grupo de pesquisa sobre aborto medicamentoso.
Quem usa esse método?
Cerca de metade das pessoas que fazem abortos legais nos Estados Unidos (e três quartos na Europa). Durante a pandemia, o aborto de medicamentos tornou-se mais comum porque os pacientes queriam evitar ir pessoalmente às clínicas, e uma mudança na lei federal facilitou a obtenção de prescrições por telemedicina.
Geralmente, tudo se resume à preferência pessoal dos pacientes, disse a Dra. Maria Isabel Rodriguez, professora associada de obstetrícia e ginecologia da Oregon Health and Sciences University, que trabalhou em pesquisas sobre aborto e elaboração de políticas. “Algumas pessoas gostam de cirurgia, porque acaba mais rápido, eles podem ter anestesia, e termina em um tempo definido”, disse ela. “A medicação pode parecer mais privada, alguns querem em sua própria casa, alguns dizem que parece mais natural para eles e alguns dizem que parece mais possível processar uma perda.”
O aborto medicamentoso também é usado por quem mora em um local que restringe o aborto legal ou por quem não consegue chegar a uma clínica. A taxa de aborto nos EUA é mais alta do que oficialmente relatada pelos médicos, sugerem evidências, porque as pessoas estão pedindo pílulas online. Essa taxa de aborto invisível pode aumentar se mais estados se moverem para proibir o aborto.
Quem prescreve pílulas abortivas?
Médicos com registro especial exigido pelo FDA
Mas recentemente levantou as regras que exigiam uma consulta pessoal. Isso significa que mais provedores estão oferecendo abortos medicamentosos por meio da telemedicina. O médico e o paciente se encontram online, então o médico envia os comprimidos para a casa do paciente pelo correio. (Algumas farmácias de tijolo e argamassa tornaram-se certificadas para preencher prescrições para as pílulas, mas isso ainda não é comum.)
Novas startups especializadas em abortos por telemedicina, como Hey Jane e Just the Pill, começaram a oferecer o serviço em estados que o permitem. Mas 19 estados proíbem que as pílulas sejam prescritas por telemedicina ou entregues pelo correio. Nesses locais, os pacientes ainda precisam ir ao médico pessoalmente para pegar os comprimidos. Outros estados proíbem o aborto medicamentoso após um certo número de semanas.
Se o Roe for derrubado, espera-se que cerca de metade dos estados proíba o aborto completamente, e espera-se que o aborto medicamentoso se torne um campo de batalha legal.
E as pílulas do exterior?
Farmácias on-line no exterior vendem os comprimidos. Uma organização chamada Acesso à ajuda oferece às mulheres em todos os 50 estados conselhos e prescrições de médicos europeus antes de enviar pílulas da Índia. Esses canais extralegais estão se tornando mais populares à medida que o acesso ao aborto se torna mais difícil em alguns estados. Depois que o Texas promulgou uma lei em setembro que proibia o aborto após cerca de seis semanas, pedidos de acesso à ajuda para pílulas abortivas triplicou.
A FDA pediu a esses grupos que interromper as vendas desses medicamentos para os Estados Unidos, dizendo que eles burlam os protocolos de segurança de medicamentos dos EUA. Mas os pesquisadores que analisaram as pílulas em laboratórios descobriram que as pílulas pedidas usando esses serviços são geralmente autêntico.
O segundo dos dois medicamentos do regime oficial, o misoprostol, também pode interromper a gravidez quando usado sozinho. É cerca de 80% eficaz por si só, embora às vezes tenha que ser tomado mais de uma vez. Essa pílula também é usada para tratar úlceras e está disponível sem receita em muitos países, incluindo o México. Mas o único método aprovado pela FDA nos Estados Unidos é usar as duas pílulas.
A questão do aborto no mundo
Uma paisagem em evolução. O acesso das mulheres ao aborto continua a ser debatido em todo o mundo. Veja a situação em alguns países:
As pílulas do exterior são legais?
Não. É ilegal vender medicamentos sujeitos a receita médica a americanos sem receita médica de um médico licenciado nos Estados Unidos. Mas a aplicação de fornecedores estrangeiros tem sido incomum, como acontece com outros medicamentos que os americanos pedem no exterior. E as vendas seriam difíceis de parar porque os medicamentos geralmente vêm em pacotes não marcados pelo correio.
“Eu não estou lá, então não tenho nenhum risco legal”, disse a Dra. Rebecca Gomperts, a médica holandesa que administra o Aid Access, e diz que tem advogados aconselhando-a, tanto em casa quanto nos Estados Unidos. “Sei de onde estou, estou cumprindo a lei.”
Em geral, as leis estaduais recentes não punem as mulheres por fazerem abortos, mas concentram a aplicação nos provedores de aborto. A exceção são as leis mais antigas da Carolina do Sul, Oklahoma e Nevada. Isso pode mudar se Roe for derrubado e se os abortos com medicamentos ilícitos se tornarem mais comuns.
“Não é um crime codificado autogerenciar o aborto” em todos, exceto nesses três estados, disse Farah Diaz-Tello, consultora sênior e diretora jurídica do If/When/How, um grupo de defesa e política de direitos reprodutivos. “Mas não é lícito que uma pessoa procure medicamentos prescritos sem receita médica.”
Como é o processo?
A primeira pílula, mifepristone, normalmente não tem efeito perceptível nos pacientes. O segundo, misoprostol, tomado 24 a 48 horas depois, causa cólicas e sangramentos que aumentam de intensidade, disse Dr. Rodriguez.
O processo dura cerca de seis a oito horas e é mais intenso por cerca de uma hora. Ela recomenda que os pacientes fiquem em casa, sem outras obrigações. Ibuprofeno e uma almofada de aquecimento também são recomendados, porque a dor pode ser forte e o sangramento é muito mais intenso do que por um período. Depois que a gravidez passou, as cólicas e a coagulação param, embora as mulheres geralmente sangrem, semelhante a um período, por cerca de uma semana.
Em casos raros, menos de 1% das vezes, um paciente tem sangramento mais intenso do que o esperado e precisa de cuidados médicos. Da mesma forma raramente, o aborto não é completo e precisa ser acompanhado com outra dose ou um aborto cirúrgico. As mulheres que apresentam essas complicações podem ser tratadas por um médico com experiência no tratamento de abortos espontâneos; os sintomas e tratamento são os mesmos. Uma vez que um aborto medicamentoso é iniciado, ele não pode ser revertido.
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