Os dados do ACC mostraram que 664 casos indicaram uso indevido do esquema por aqueles que receberam indenização por acidente. Foto / RNZ
By Rayssa Almeida of RNZ
Quase 3.000 casos de potencial fraude, desperdício ou abuso do esquema ACC foram investigados nos últimos cinco anos, com apenas sete deles processados.
Os dados divulgados ao RNZ sob a Lei de Informações Oficiais mostram, somente no ano passado, de 1.160 investigações feitas pela equipe de proteção contra fraudes da entidade, 664 casos indicaram uso indevido do esquema por aqueles que receberam indenização por acidente, mas ninguém foi acusado.
Os casos variam entre clientes que trabalham enquanto recebem remuneração semanal e intencionalmente não declaram rendimentos, enganam o ACC sobre uma lesão e sua capacidade de trabalho falsificando documentos e também fornecedores que cobram do ACC por serviços de reabilitação que não foram prestados a um cliente do ACC.
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ACC recusou uma entrevista com RNZ.
Por meio de um comunicado, a vice-presidente-executiva de prestação de serviços, Amanda Malu, disse que a abordagem da ACC era de intervenção precoce e a acusação era o último recurso.
ACC usou dados para identificar indicadores precoces de comportamento irregular, disse ela.
“Isso aumenta o pipeline de trabalho e nos permite intervir muito mais cedo, para efetuar mudanças comportamentais.”
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Ela disse que a acusação é apenas uma das muitas ferramentas usadas ao lidar com fraudadores.
“Existe uma gama de opções corretivas disponíveis, incluindo advertências formais, recuperação de pagamentos indevidos e aplicação de penalidades de acordo com a legislação ACC.”
Malu disse que quando o ACC encaminhou casos para acusação, estes foram direcionados ao Crown Solicitor ou a outra agência de acusação.
“Essas agências são responsáveis por apresentar acusações formais e administrar o processo judicial relacionado à acusação. Os tribunais determinarão uma sentença apropriada após a condenação.
“No entanto, a estratégia da ACC é intervir cedo para evitar que a fraude seja cometida em primeiro lugar.”
Entre 2021 e 2022, o número de casos de fraude investigados pelo órgão fiscalizador do ACC saltou de 181 para 1.160, um aumento de 540%.
A ACC disse que o aumento se deveu à implementação de um novo sistema de gerenciamento de casos, que ampliou a capacidade da entidade de identificar possíveis casos de fraude, desperdício ou abuso. No entanto, o novo recurso de análise do sistema também trouxe um número maior de casos para investigação.
“Temos uma variedade de ferramentas baseadas em clientes e fornecedores que nos permitem coletar insights de nossos dados, que convertemos em oportunidades de intervenção.
“Isso inclui uma ferramenta desenvolvida internamente para detectar proativamente dados irregulares de cobrança e pagamento por provedores.”
Malu disse que onde a fraude foi detectada, o ACC ativou as funções tradicionais de investigação.
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“Isso pode incluir a coleta de evidências, entrevista de testemunhas, obtenção de depoimentos e preparação de depoimentos.”
Ela disse que com o novo sistema, a ACC poderia identificar e intervir muito mais cedo no possível uso indevido da indenização.
“A identificação precoce de possíveis problemas de integridade nos permite explorar diretamente com o indivíduo quaisquer fatores que possam estar contribuindo para o comportamento irregular.”
ACC negou o uso de inteligência artificial na coleta de dados.
“Nosso grupo de Serviços de Integridade não usa inteligência artificial e não o fez no passado”, disse o comunicado.
‘Abordagem de prevenção em primeiro lugar’ – ACC
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A ACC tem uma unidade de investigação de fraudes desde 1992, disse Malu.
Os Serviços de Integridade da ACC foram formados em 2014 para separar as funções de inteligência e investigação, além de ampliar o escopo para incluir fraude, desperdício e abuso.
ACC disse que o serviço também permitiu estender seu mandato além da fraude do cliente para fornecedores, contribuintes e funcionários internos.
Malu disse que com o estabelecimento da equipe de Serviços de Integridade, o ACC mudou para um modelo proativo que incorpora uma abordagem de prevenção em primeiro lugar para identificar e intervir o mais rápido possível.
“Isso tenta impulsionar mudanças positivas no comportamento do cliente.”
Malu disse que o ACC não empregou mais funcionários especificamente para conduzir investigações oportunas.
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“Em vez disso, usamos nossos recursos de maneira mais eficiente, realocando pessoas para lidar com possíveis problemas de integridade no início. Isso reflete nosso foco na prevenção.
“Nosso painel de apoio à investigação está disponível para aplicar uma abordagem investigativa tradicional aos casos em que há suspeita de fraude. Eles estão disponíveis como e quando necessário, como uma força de trabalho contingente.”
O papel do serviço era identificar e proteger o esquema de fraude, desperdício e abuso, disse Malu.
“A abordagem de prevenção em primeiro lugar nos permite ser mais proativos na proteção do esquema, usando princípios baseados em risco, insights de dados e canais de referência para informar onde devemos concentrar nossos esforços e fornecer a resposta mais adequada.”
Ela disse que a ACC teve conversas abertas e transparentes com as pessoas que recebem indenização por acidente para entender por que um possível problema estava surgindo.
“Essas conversas geralmente nos permitem determinar a ausência de fraude, desperdício e abuso sem a necessidade de mais intervenção ou investigação formal.”
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A ACC disse que para cada US$ 1 gasto em investigações, ele retornou cerca de US$ 7 em economia.
“Ao intervir e ajudar as pessoas a voltarem à independência de forma mais eficaz, geramos aproximadamente US$ 26 milhões em economia para o esquema no ano financeiro até o momento”, disse Malu.
Até 25 de maio, havia 90 casos de fraude, desperdício ou abuso do esquema ACC abertos para investigação.
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