O Projeto 90% é uma iniciativa do NZ Herald que visa alcançar todos os neozelandeses para divulgar a vacinação para que possamos salvar vidas e restaurar a liberdade. Vídeo / NZ Herald
As autoridades de saúde desenvolveram planos de contingência para um surto descontrolado de Covid-19 que incluem limitar severamente o acesso ao departamento de emergência e os médicos possivelmente fazendo “considerações éticas sobre quais pacientes tratar”.
Planos preparados por DHBs e
o Ministério da Saúde, obtido pelo Herald sob a Lei de Informação Oficial, estabeleceu vários cenários, dependendo de quão amplamente a Covid está circulando e quantas pessoas estavam no hospital lutando contra o vírus.
Os planos de escalonamento, que foram atualizados no mês passado, fornecem orientação de alto nível de acordo com diferentes níveis de alerta – verde, amarelo, laranja e vermelho.
Eles não prevêem a probabilidade de alguma vez precisarmos dessas medidas extraordinárias, mas evitar a sobrecarga do sistema de saúde tem sido fundamental para o planejamento do governo – e uma das principais razões para bloqueios – desde o início da pandemia.
A primeira-ministra Jacinda Ardern divulgou recentemente um modelo que mostrou que níveis de vacinação muito altos seriam necessários para evitar uma carga severa nos serviços de saúde.
De acordo com a orientação do ministério da saúde, um alerta vermelho pode ser acionado quando houver algum ou todos os seguintes: vários pacientes Covid no hospital; UTI e salas de isolamento lotadas; transmissão comunitária não controlada; e todo o pessoal disponível redirecionado para cuidados intensivos.
Nesse cenário, os serviços do departamento de emergência devem ser limitados a “cuidados médicos e traumáticos de alta acuidade” e todas as cirurgias canceladas, exceto as que envolvem doenças ou lesões graves.
Pessoas sem Covid que precisassem de cuidados intensivos seriam transferidas para uma unidade “verde” temporária instalada em outro lugar do hospital ou enviadas para hospitais privados. Se a UTI ainda ficar cheia de pacientes Covid, a orientação do ministério afirma, “como último recurso, mova os pacientes Covid-19 ventilados para UTI / HDU reaproveitada [high dependency unit] complexo de teatro para estouro; objetivo é não impactar na capacidade de atender a cirurgia aguda não diferível e que salva vidas “.
Mais detalhes foram fornecidos em planos de contingência específicos da DHB. Por exemplo, o plano de alto nível do Whanganui Hospital para ED, pacientes internados e saúde mental no nível de “alerta vermelho” observa suposições que incluem “decisões éticas sobre quais pacientes tratar serão necessárias”.
Um objetivo principal no nível vermelho – que pode ser acionado para tratamento hospitalar quando há 15 ou mais pacientes Covid na enfermaria geral e / ou dois ou mais na UTI – é “manter o foco na preservação da vida e prevenção de incapacidades”, os documentos Whanganui DHB afirmam, e para “fazer a triagem para destinar recursos a atividades que proporcionem os maiores ganhos de qualidade de vida”. Todos os pacientes internados teriam um “plano teto de atendimento”.
Documentos relacionados ao tratamento intensivo para pacientes com Covid sugerem que a “pronação” seja considerada mais cedo do que mais tarde. Isso ocorre quando os pacientes com baixos níveis de oxigênio, apesar da ventilação, são transferidos para suas frentes por até 16 horas por vez.
Girá-los dessa forma com segurança geralmente leva oito pessoas, e turnos mais leves são necessários a cada duas horas para aliviar a pressão e evitar escaras. O documento Whanganui DHB observa, “a capacidade de prender depende do tamanho, estabilidade do paciente e disponibilidade de equipe treinada”, com “um risco de deslocamento de tubos e linhas tão propensos apenas quando os recursos permitirem”.
Onde obter a vacinação em Auckland – sem reserva
Grande parte do plano de alto nível do Whanganui Hospital aborda as dificuldades de alocar equipes separadas para áreas “vermelhas” (para pacientes Covid) e “verdes” (para pacientes não Covid), e a necessidade de EPI estrito e outras medidas para evitar que a equipe seja infectada.
Isso provavelmente retardaria a resposta a algumas emergências. Pacientes vulneráveis a parada cardíaca devem ser identificados o mais cedo possível, aconselham os documentos, porque a RCP não pode ser realizada sem equipamento de proteção. “É reconhecido que isso pode causar um breve atraso no início das compressões torácicas, mas a segurança da equipe é fundamental.”
O plano de escalonamento para MidCentral DHB, que cobre Palmerston North e tem seis leitos de UTI com recursos, reconheceu que em uma pandemia pode haver momentos em que “algum compromisso com o padrão ‘normal’ pode ser necessário. Atrasos na entrega de cuidados não urgentes pode ser um desses compromissos. “
Os desafios sociais identificados incluem o aumento potencial de lesões autoprovocadas, violência doméstica e “pânico” vinculado à desinformação nas redes sociais. “Os profissionais de saúde vão sofrer de fadiga que terá de ser controlada”, afirma o documento.
O manual Covid-19 do Taranaki DHB inclui conselhos sobre como lidar com a morte: “O risco de infecção de uma pessoa falecida é menor do que de uma pessoa viva. O movimento de ar ainda pode ocorrer a partir do trato respiratório durante a movimentação do falecido, portanto, precauções de gotículas são necessárias ao entregar o tūpāpaku [deceased] até que estejam dentro de um saco plástico impermeável. “
O médico da UTI Craig Carr, que é o presidente regional da NZ da Sociedade de Terapia Intensiva da Nova Zelândia, disse ao Herald que ter que iniciar um modelo de equipe de emergência ou crise para lidar com os números de Covid causaria uma interrupção massiva, incluindo pacientes que precisam de outro tratamento. postergado.
A Nova Zelândia precisava evitar isso, disse Carr, por meio da cobertura de vacinação e do fortalecimento de todo o sistema de saúde para lidar com os casos que surgiram.
“Há um efeito indireto. Você tenta o máximo que puder para preservar seus cuidados e cirurgias essenciais que prolongam a vida – coisas como cirurgias cardíacas e de câncer – essas seriam as últimas formas de trabalho eletivo a serem eliminados. Pode haver um ponto alcançado, e vimos isso em todo o mundo, onde até isso tem que ir. “
Há um debate sobre a ameaça que a Nova Zelândia enfrenta. O modelador da Covid-19, Rodney Jones, da Wigram Capital Advisors, criticou a modelagem Te Pūnaha Matatini recentemente citada por Ardern, dizendo que estava “cozida demais”.
Nas próximas semanas e meses, a Nova Zelândia acompanhará de perto como a Covid circula e pressiona os sistemas de saúde em países cada vez mais vacinados, incluindo a Austrália, onde áreas como NSW estão prontas para aliviar as restrições à medida que as taxas de cobertura aumentam.
O que está acontecendo em Alberta, Canadá, é um exemplo do que pode dar errado. Mais de 80 por cento da população com mais de 12 anos recebeu pelo menos uma dose de vacinação, mas os leitos de terapia intensiva da província estão se aproximando da capacidade, mesmo com leitos adicionais de “emergência”. Os médicos têm falado do medo de que em breve possam ter que racionar os cuidados para aqueles com maior chance de sobrevivência.
“Delta é mais transmissível”, disse Ardern na semana passada, explicando por que uma cobertura de “mais de 90 por cento” era necessária. “Se houver uma pessoa não vacinada, é muito bom encontrar essa pessoa eventualmente, e então a próxima e então a próxima, até que ela encontre rapidamente uma grande quantidade de pessoas e potencialmente sobrecarregue o sistema de saúde”.
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