Mais de 60 anos atrás, o biólogo vencedor do Prêmio Nobel Peter Medawar posado o que ficou conhecido como o paradoxo imunológico da gravidez.
O feto, argumentou Medawar, é como um transplante semiforeigno porque metade de seus genes vêm do pai. Portanto, o sistema imunológico da mãe e o feto devem estar travados em conflito. Uma das teorias do Dr. Medawar sobre por que o corpo da mãe não rejeita a gravidez era que o sistema imunológico materno é inibido. Como resultado, o conceito de gravidez como uma condição imunossuprimida foi apresentado aos cientistas e, desde então, tem influenciado o pensamento sobre a gravidez entre os médicos e o público.
Mas pesquisas subsequentes, incluindo a minha própria, levaram ao desenvolvimento de uma perspectiva diferente e mais otimista sobre como o sistema imunológico da mulher grávida e o feto interagem. Em vez de ameaçar o feto, o sistema imunológico materno desempenha um papel crítico no sucesso da gravidez, especialmente em seus estágios iniciais. Sim, o sistema imunológico da mãe é alterado durante a gravidez. Mas é mais forte de muitas maneiras, não mais fraco. A velha ciência levou a maus conselhos, especialmente durante pandemias.
Como ex-colega e eu previsto há uma década, a generalização de que as mulheres grávidas são imunossuprimidas e, portanto, com maior risco de infecções, não só é enganosa, mas também “impede a determinação de diretrizes adequadas para o tratamento de mulheres grávidas durante pandemias”.
O paradoxo do Dr. Medawar, involuntariamente, levou a outro paradoxo: um sistema médico que normalmente dedica muito cuidado e atenção às mulheres grávidas e seus fetos os negligenciou ou deu-lhes conselhos raramente atualizados e conflitantes sobre como se protegerem. Esse problema existe para a Covid-19 e é válido para mulheres grávidas que estão enfrentando outros surtos de doenças infecciosas, como o Ebola na África Ocidental.
Perguntas em torno da vacina Covid-19 e seu lançamento.
Demorou muito para as mulheres grávidas serem incluídas nos ensaios clínicos para o Vacinas para o covid-19 e para agências de saúde pública nos Estados Unidos e outros países fazerem recomendações. Sem essa orientação, os médicos não tinham as informações necessárias para orientar suas pacientes grávidas, e muitos mulheres grávidas podem ter assumido o ponto de vista de que uma vacina poderia ser insegura para eles.
Agora os dados estão em: Os riscos da Covid-19 superam em muito os riscos para mulheres grávidas de serem vacinadas, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estão implorando para que tomem suas vacinas. Ainda de acordo com dados do CDC, apenas 31 por cento das gestantes nos Estados Unidos foram vacinadas contra Covid-19. Embora o risco absoluto seja baixo, em comparação com pessoas sintomáticas não grávidas com Covid-19, aquelas que estão grávidas e sintomáticas têm um aumento mais do que duas vezes risco de ser admitido em uma unidade de terapia intensiva, o CDC relatórios, e um aumento de 70 por cento no risco de morte devido à doença. Mulheres grávidas com Covid também correm um risco maior de complicações como parto prematuro ou natimorto ou seus recém-nascidos sendo admitidos em uma unidade de terapia intensiva em comparação com mulheres grávidas sem Covid-19.
Algumas infecções virais, como o vírus Zika, são um risco único durante a gravidez. Não é porque o sistema imunológico das mulheres grávidas está fraco, mas devido à possibilidade de o vírus chegar ao feto – o que não é o caso de todos os vírus. Também é possível que algumas das maneiras pelas quais o sistema imunológico de uma mulher grávida responde a uma infecção viral possam afetar o feto e seu desenvolvimento. Responder a essas perguntas deve ser uma prioridade em todas as epidemias.
Para entender melhor o impacto do Covid-19 durante a gravidez, meus colegas e eu estudamos a incidência da infecção por Covid-19 em mulheres grávidas que moram em uma área do Equador onde as taxas de transmissão eram altas e o rastreamento era baixo. Em nosso pequeno estudo, Publicados Na quarta-feira, na revista Placenta, descobrimos que uma proporção significativa de mulheres grávidas que estudamos foi infectada com SARS-CoV-2. (Sou editor da Placenta, mas não desempenhei um papel editorial na publicação do artigo.) Embora essas mulheres grávidas tenham respondido bem ao vírus na época de nosso estudo e não tenham desenvolvido doença grave, ainda restam dúvidas sobre o impacto a longo prazo da infecção materna por coronavírus no desenvolvimento do feto.
Curiosamente, descobrimos que os recém-nascidos cujas mães tiveram Covid-19 também desenvolveram uma resposta imunológica ao vírus. Isso sugere que há comunicação ativa entre o sistema imunológico da mãe e o feto, e argumentamos que esta é mais uma evidência a favor da vacinação.
Algumas das proteções desenvolvidas por uma gestante vacinada poderia ser transmitido ao filho durante a gravidez e após o nascimento. Essa proteção pode ser importante para o recém-nascido, uma vez que fornece a primeira linha de defesa na criança, que possui um sistema imaturo. Também é muito mais seguro para uma mãe ser vacinada – o que induz uma resposta imunológica curta e específica – do que potencialmente sujeitar seu corpo e feto a lutar contra Covid-19 sem proteção. E o impacto a longo prazo da infecção grave por Covid-19 em um feto em desenvolvimento ainda é desconhecido.
É compreensível que mulheres grávidas tenham dúvidas sobre as vacinas Covid-19. Eles deveriam ter sido incluídos nos ensaios clínicos das vacinas no ano passado, e sua exclusão da pesquisa médica foi um problema de longa data.
Não há base biológica para a preocupação de que as vacinas Covid-19 possam ter um impacto negativo na fertilidade ou na gravidez, mas esse tipo de hesitação é o que acontece quando as grávidas são deixadas de fora da ciência.
O que todos devem saber é que há um considerável número de mulheres grávidas que foram vacinado e protegido contra a Covid-19 e tiveram bebês saudáveis. A vacinação durante a gravidez oferece proteção tripla: para a mãe, o feto em desenvolvimento e a saúde futura do recém-nascido.
Gil Mor é o diretor científico do Centro CS Mott para Crescimento e Desenvolvimento Humano. Seu laboratório de pesquisa na Wayne State University estuda o sistema imunológico durante a gravidez e o impacto dos patógenos. Ele foi presidente da Sociedade Americana de Imunologia Reprodutiva de 2018 a 2021.
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