Uma incrível animação mostrou como as vacinas de mRNA funcionam para proteger o corpo da Covid-19. Projeto de Video / Vaccine Makers
O Dr. Noelyn Hung conduziu a autópsia em um homem de Dunedin de 26 anos e descobriu que ele provavelmente morreu de uma doença cardíaca muito rara causada pela injeção de Covid-19. Ela diz que há risco de contrair a doença do vírus é muito maior do que da vacina Covid.
OPINIÃO:
Um homem saudável de 26 anos geralmente está em nossa mesa mortuária porque bateu o carro ou caiu de uma montanha. Durante a autópsia, vejo um coração macio e pálido e meu próprio coração entristece. Mais tarde, no microscópio, encontro várias células imunes (mas não cancerosas) circundando e destruindo o músculo cardíaco. O diagnóstico é miocardite; inflamação do músculo cardíaco que excita de forma aberrante a condutividade elétrica através do coração, levando a palpitações e, ocasionalmente, ritmos cardíacos anormais letais. E com o tempo, muito músculo cardíaco pode ser destruído e o coração não bombeia mais adequadamente, levando à insuficiência cardíaca.
Antes de Covid-19, a infecção por coronavírus que produziam Sars (síndrome respiratória aguda grave) e Mers (síndrome respiratória do Oriente Médio) produzia miocardite. Muitas outras causas também foram conhecidas, incluindo vírus (caxumba, herpes, Epstein-Barr), bactérias (salmonela, difteria, tuberculose), parasitas, fungos (candida, aspergillus), drogas (cocaína, anfetaminas, etanol, lítio), metais pesados (ferro, cobre), picadas de animais (cobra, aranha, vespa, escorpião), radiação, choque elétrico, rejeição de transplante de coração, alguns hormônios e doenças autoimunes como artrite reumatóide e lúpus. É um diagnóstico incomum, mas certamente não desconhecido em jovens e idosos. Também foi relatada miocardite com vacinas diferentes contra Covid-19 (varíola e gripe sazonal).
No geral, o resultado e a gravidade dependem da causa. Na maioria das pessoas (cerca de 70 por cento na literatura médica) a miocardite desaparece espontaneamente sem tratamento específico. Os sintomas podem ser insignificantes a leves, assemelhar-se a um ataque cardíaco ou podem tornar-se fatais devido à irregularidade dos batimentos cardíacos e insuficiência cardíaca. Até 30 por cento dos casos têm comorbidades e são graves o suficiente para causar a morte.
Mesmo com os sintomas, monitoramento e tratamento estão prontamente disponíveis. Desconforto ou dor no peito, falta de ar, batimentos cardíacos e batimentos cardíacos irregulares são típicos. O aconselhamento obrigatório por vacinadores parece apropriado. Também parece prudente trazer de volta o método antigo de aspiração de milissegundo antes da injeção, para verificar a posição intravascular da agulha, porque a vacina de mRNA causou um evento de miocardite em camundongos injetados por via intravascular (em vez de intramuscular).
A miocardite também pode ser um diagnóstico difícil de estabelecer com certeza durante a vida. Investigações cardíacas, como o eletrocardiógrafo (ECG), são sugestivas e ajudam a descartar doenças cardíacas causadas por artérias coronárias bloqueadas. Os exames de sangue usuais associados a ataques cardíacos, como as proteínas da troponina, também são sugestivos, mas não confiáveis. A ultrassonografia do coração (ecocardiografia) ajuda a descartar doenças das válvulas cardíacas, em particular, e também pode monitorar os movimentos cardíacos reais e, portanto, a função cardíaca. Novas técnicas de imagem, como a ressonância magnética cardíaca, estão se tornando a ferramenta diagnóstica de escolha e em breve poderão estar disponíveis de rotina na Nova Zelândia.
Uma biópsia do coração para demonstrar definitivamente a célula imunológica é realizada passando um fio (com uma mordida de amostra de tecido no final) através de grandes vasos sanguíneos para dar uma mordidela no interior do coração. Mesmo na autópsia, é possível perder as áreas certas, mas as chances de encontrá-lo são muito maiores quando mais tecido é amostrado. É o poder de atração de diagnóstico da autópsia para ir onde outras investigações não podem que confirma a autópsia como a ferramenta de diagnóstico padrão ouro.
O que sabemos sobre miocardite e infecções por Covid-19?
No início da pandemia, a miocardite foi reconhecida como uma complicação em pacientes com Covid-19 hospitalizados, com e sem história prévia de doença cardiovascular. Em um relatório de junho de 2020 que analisou 31 estudos (em que a miocardite foi amplamente confirmada por imagem de ressonância magnética cardíaca, que identifica o inchaço e o movimento muscular deficiente de um evento de miocardite), 51 pacientes foram identificados. Doze casos foram confirmados como miocardite e 39 casos foram suspeitos. A idade média dos pacientes era de 55 anos e 69 por cento eram do sexo masculino, embora três casos fossem menores de 18 anos e dois casos fossem menores de 13 anos. Pouco mais de 29 por cento desses casos morreram de miocardite, semelhante à taxa de mortalidade de 30 por cento identificada para miocardite antes da pandemia.
Uma estimativa de miocardite por Covid-19 diagnosticada clinicamente (não por autópsia) é difícil de calcular, mas o Center for Disease Control nos EUA usou um enorme banco de dados administrativo baseado em hospitais de atendimentos de saúde em mais de 900 hospitais, e excluiu aqueles que tinha sido vacinado. Eles encontraram 1.452.773 casos de Covid-19 e 5.069 pessoas (ou 0,3 por cento) que receberam o diagnóstico de miocardite. (Claro, isso não inclui casos de miocardite que morreram sem chegar ao hospital ou nunca foram ao hospital por causa de sintomas leves).
Neste estudo, a associação entre Covid-19 e miocardite foi mais pronunciada nos extremos da idade. O risco de miocardite entre pacientes com Covid-19 foi quase 16 vezes maior do que o risco entre pacientes não vacinados sem Covid-19. Este estudo ecoou os resultados de dois estudos anteriores, nos EUA e em Israel, ambos mostrando uma correlação entre miocardite e Covid-19, e um fator de risco de 18 vezes para miocardite no último estudo.
Relatórios de patologistas que buscam evidências de miocardite na autópsia em pacientes com Covid-19 são esparsos considerando o número de pessoas que morreram (5/23 casos morrendo de sintomas respiratórios em um estudo suíço, 4/41 mortes de Covid em um estudo nos EUA, 3/21 casos em um estudo italiano / americano) e em relatos de caso único. Eles descrevem características de inflamação mínima a fulminante. Assim, dessas três coortes, cerca de 15 por cento dos casos de infecção primária por Covid-19 apresentam um evento de miocardite associado à morte.
Quantos neozelandeses podem morrer de miocardite por infecção por Covid-19?
A maioria concorda que 2 por cento das infecções primárias por Covid-19 levam à morte por qualquer complicação. Com 5 milhões de pessoas na Nova Zelândia e assumindo que todos serão infectados com uma variante ou outra, uma taxa de mortalidade de 2 por cento é igual a 100.000 pessoas.
Se os dados da autópsia estiverem corretos, 15 por cento dessas pessoas morrerão de ou com miocardite. São 15.000 neozelandeses. A partir dos dados dos EUA citados acima, se 0,3 por cento de nossa população infectada por Covid-19 (5 milhões) desenvolve miocardite e encontra o sistema hospitalar, isso também significa 15.000 pessoas. Potencialmente, 30 por cento desses casos de miocardite serão fatais, e isso são 5.000 neozelandeses mortos. Mesmo em uma taxa conservadora pela metade disso, são 2.500 neozelandeses.
O que sabemos sobre miocardite após a vacinação com Covid-19?
É útil olhar para um relatório dos EUA detalhando 323 indivíduos jovens (idade média de 19 anos, faixa de 12-29 anos), que atenderam a critérios estritos para o diagnóstico de miocardite, e a maioria apresentou sintomas dentro de sete dias após a vacinação, porque filtra o comorbidades associadas a uma faixa etária mais avançada. A maioria teve um curso clínico leve que se resolveu. A maioria (96 por cento) desses indivíduos foi prontamente hospitalizada e tratada. Ninguém morreu.
Da mesma forma, em outro estudo com militares saudáveis e em forma com suspeita de miocardite pós-vacinação (dor no peito e altos níveis de troponina), todos se recuperaram rapidamente.
Em Israel, a vacinação com mRNA para Covid-19 foi associada a um risco três vezes maior de miocardite em comparação com as taxas de fundo não-Covid-19. De 5 milhões de indivíduos vacinados em Israel, 62 casos (0,0012 por cento ou 12,4 casos por milhão) desenvolveram miocardite e um homem de 35 anos de idade anteriormente bem e uma mulher de 22 anos morreram. Em julho deste ano, o Departamento de Saúde da Austrália havia recebido 50 notificações de suspeita de miocardite temporariamente associada após 3,7 milhões de doses da vacina Pfizer (0,0013 por cento ou 13,5 casos por milhão).
O monitoramento continua. Também surgiram relatórios da Europa (2,0 casos por milhão), Canadá (3,9 casos por milhão), Estados Unidos (4,1 casos por milhão) e Reino Unido (5,0 casos por milhão). Essas taxas mais baixas podem refletir o uso de outras vacinas (vetor viral Astra Zeneca ou Janssen, Moderna), para as quais miocardite também é relatada, mas possivelmente em taxas mais baixas. A miocardite pós-vacinal afetou todas as idades, ambos os sexos e após a primeira ou segunda dose.
Quantos adultos da Nova Zelândia podem morrer após a vacinação contra Covid-19?
Essas estimativas são um pouco mais fáceis de calcular do que com infecções primárias por Covid-19 porque sabemos o número de doses administradas e o número total de infecções pode ser mais evasivo. Se 0,0012 por cento (a partir dos dados israelenses) de nossa população de 5 milhões desenvolveram miocardite pós-vacina, são 60 neozelandeses. Se 30 por cento morrem de miocardite induzida por vacinação, são cerca de 20 mortes para a vacinação de mRNA da Pfizer.
Como a infecção por Covid-19 e a miocardite pós-vacinação se comparam?
A partir desses cálculos simples acima, podemos esperar que 2.500 neozelandeses conservadores morram de miocardite na infecção primária de Covid-19 e 20 neozelandeses morram de miocardite após a vacinação. Essa é uma diferença de 100 vezes. Obviamente, nenhuma morte é o desejo de todos, mas a lacuna é significativa para manter um sistema de saúde funcionando para todos, especialmente considerando que esta é apenas uma das complicações da infecção por Covid. Além disso, nossa força de trabalho médica altamente treinada sabe como controlar a miocardite. Com uma boa educação pública sobre os sintomas e atenção médica precoce, podemos evitar totalmente as mortes por miocardite pós-vacinação, porque ela responde muito bem ao tratamento. Todos devem conhecer os sintomas a serem observados e o aconselhamento dos vacinadores deve ser feito por escrito.
• Noelyn Hung é patologista e conferencista sênior da Universidade de Otago.
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