Depois que o relato de uma menina de 10 anos de Ohio cruzando as fronteiras estaduais para fazer um aborto chamou a atenção nacional na semana passada, alguns oponentes proeminentes do aborto sugeriram que a criança deveria ter levado a gravidez a termo.
Mas parteiras e médicos que trabalham em países onde a gravidez é comum em meninas adolescentes dizem que aqueles que pressionam para que meninas muito jovens levem a gravidez a termo podem não entender o preço brutal da gravidez e do parto no corpo de uma criança.
“Seus corpos não estão prontos para o parto e é muito traumático”, disse Marie Bass Gomez, parteira e enfermeira sênior da clínica de saúde reprodutiva e infantil do Hospital de Saúde Materno-Infantil de Bundung, na Gâmbia.
A questão crítica é que a pélvis de uma criança é muito pequena para permitir a passagem de até mesmo um feto pequeno, disse o Dr. Ashok Dyalchand, que trabalha com adolescentes grávidas em comunidades de baixa renda na Índia há mais de 40 anos.
“Eles têm trabalho de parto demorado, trabalho de parto obstruído, o feto pressiona a bexiga e a uretra”, às vezes causando doença inflamatória pélvica e a ruptura do tecido entre a vagina, a bexiga e o reto, disse o Dr. Dyalchand, que dirige uma organização chamada Instituto de Gestão de Saúde Pachod, uma organização de saúde pública que atende comunidades marginalizadas na Índia central.
“É um estado patético, especialmente para meninas com menos de 15 anos de idade”, acrescentou. “As complicações, a morbidade e a mortalidade são muito maiores em meninas com menos de 15 anos do que meninas de 16 a 19 anos, embora 16 a 19 anos tenham uma mortalidade duas vezes maior do que mulheres de 20 anos ou mais.”
O fenômeno de meninas tendo bebês é relativamente raro nos Estados Unidos. Em 2017, o último ano para o qual havia dados disponíveis, houve 4.460 gestações entre meninas menores de 15 anos, com pouco menos da metade terminando em aborto, de acordo com o Instituto Guttmacher, que apoia o direito ao aborto e pesquisa clínicas regularmente.
Mas globalmente, as complicações relacionadas à gravidez e ao parto são a principal causa de morte de meninas de 15 a 19 anos, segundo a Organização Mundial da Saúde.
A idade materna jovem está associada a um risco aumentado de anemia materna, infecções, eclâmpsia e pré-eclâmpsia, parto cesáreo de emergência e depressão pós-parto. uma avaliação de 2014 publicado no Journal of Neonatal-Perinatal Medicine.
Os bebês nascidos de meninas são mais frequentemente prematuros e têm baixo peso ao nascer, disse o Dr. Willibald Zeck, coordenador de saúde materna e neonatal do Fundo de População das Nações Unidas, que frequentemente deu à luz bebês para mães jovens enquanto trabalhava como ginecologista na Tanzânia e mais tarde supervisionou programas de saúde materna no Nepal e nas Filipinas.
Enquanto uma grávida de 10 anos em Ohio pode ter acesso a cuidados pré-natais e uma cesariana que atenuaria os efeitos do trabalho de parto obstruído, a experiência da gravidez em uma jovem é a mesma na Índia e nos Estados Unidos, Dr. Dyalchand disse. “As meninas passariam mais ou menos exatamente pelo mesmo tipo de complicação: a única diferença é que, devido ao acesso a melhores cuidados de saúde, elas podem não ter o mesmo tipo de resultados terríveis. Mas isso não significa que o corpo da garota e sua vida não fiquem marcados.”
Shershah Syed, ginecologista e especialista em mortalidade materna no Paquistão, atende regularmente meninas grávidas de até 11 anos. Ele disse que um bom atendimento pré-natal pode evitar o desenvolvimento de um buraco entre a parede da bexiga ou do reto e a vagina. chamado uma fístula – que causa urina vazada ou fezes que não são apenas dolorosas (a urina vazada causa feridas ardentes), mas também uma fonte de enorme vergonha e humilhação.
Mas mesmo um bom pré-natal não pode prevenir a hipertensão ou infecções do trato urinário que são comuns em mães muito jovens, disse ele.
“Na fisiologia normal, uma criança de 10 anos não deveria estar grávida. A questão é que ela é uma criança e a criança não pode dar à luz, ela não está pronta”, disse Syed, acrescentando: “E a tortura mental pela qual ela passará, isso não é mensurável”.
Nos casos que ele viu, a gravidez precoce interrompe o crescimento físico da mãe muito jovem, e também muitas vezes seu desenvolvimento mental, porque muitas meninas abandonam a escola e perdem a interação social normal com os colegas, disse ele. Mas enquanto uma mãe anêmica luta para carregar a gravidez, os fetos apropriam-se de nutrientes e continuam a crescer, até ultrapassarem bem o que a pélvis de uma jovem mãe pode fornecer.
“Elas entram em trabalho de parto por três dias, quatro dias, cinco dias, e depois desse trabalho de parto, geralmente o bebê está morto. E então, quando a cabeça entra em colapso, o bebê nasce”, disse o Dr. Syed, que é um dos maiores especialistas do sul da Ásia no reparo de fístula obstétrica, um resultado comum do trabalho de parto obstruído em meninas grávidas.
Em quase todos esses casos, a menina desenvolveu fístula vesicovaginal, um orifício entre a parede da bexiga e a vagina. Em um quarto dos casos, o trabalho de parto prolongado também causará fístula do reto, de modo que a menina vaza constantemente urina e fezes.
Se os portadores de fístula descobrirem que o tratamento está disponível e se dirigirem à sua clínica, o Dr. Syed disse que pode reparar a doença. Mas o processo requer uma longa recuperação: a fístula da bexiga leva cerca de cinco semanas para cicatrizar, enquanto uma fístula retal precisa de quatro ou cinco meses.
Em 1978, o Dr. Dyalchand começou sua carreira em saúde pública em um pequeno hospital distrital na zona rural de Maharashtra, na costa oeste da Índia. Em sua primeira semana, duas jovens grávidas sangraram até a morte – uma em trabalho de parto, a outra na entrada do hospital, antes mesmo de entrar. Isso o iniciou em uma longa carreira de trabalho com comunidades para convencê-las a adiar a idade do casamento e a primeira concepção em meninas.
Essa intervenção mostrou um sucesso considerável e, observou o Dr. Dyalchand, a Índia também vem expandindo constantemente o acesso ao aborto. O procedimento é legal até 24 semanas de gravidez.
Na Gâmbia, a Sra. Bass Gomez disse que sua clínica é capaz de oferecer bons cuidados pré-natais a meninas grávidas, mas isso faz pouco para atenuar o trauma maior da experiência. Sua clínica é projetada para atender adultos, disse ela. “Mas quando você tem uma criança que entra igualmente grávida, é realmente traumatizante para a criança”, disse ela. “Não é confortável, aquele ambiente, não é para eles. Você pode dizer que eles estão lutando. Há muita vergonha e desgraça.”
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