O que você faz se for pai de uma criança que acredita que nasceu no corpo errado? E se seu filho não se encaixa no comportamento estereotipado de seu sexo – sua filha é uma moleca, seu filho é afeminado – e um professor ou orientador escolar sugere que eles podem ser transgêneros? E se o seu adolescente, desconfortável com a mudança de corpo na puberdade, disser que vai se machucar – ou pior – se não puder fazer a transição médica?
Um número crescente de pais está enfrentando essas perguntas em 2022. Desesperados por respostas, eles estão recorrendo aos especialistas: médicos, psicólogos e organizações profissionais dedicadas ao diagnóstico e tratamento da disforia de gênero.
Entre as mais importantes dessas associações está a Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (WPATH). Fundado em 1979, é considerado por muitos como o principal grupo de defesa de assistência médica, educação e pesquisa sobre pessoas transgênero e “diversas de gênero”. Embora não seja uma associação médica – além de médicos e psicólogos, suas fileiras incluem advogados, educadores, estudantes e eletrologistas – os Padrões de Cuidados do WPATH são considerados por profissionais de todo o mundo como o padrão-ouro de recomendações para o tratamento de sofrimento relacionado ao gênero .
O WPATH acaba de lançar uma atualização há muito aguardada desses Padrões de Cuidados para pessoas que buscam “conforto pessoal duradouro com seus eus de gênero”. Esta atualização de 260 páginas — a oitava versão dos padrões WPATH — inclui vários novos capítulos. Uma delas é sobre o número crescente de indivíduos não binários. Um segundo é sobre cuidados de suporte para “aqueles que se identificam como eunucos” e “também podem buscar a castração para alinhar melhor seus corpos com sua identidade de gênero” (sim, você leu certo).
Um terceiro, e talvez o mais esperado, é sobre o tratamento de adolescentes transgêneros ou de gênero diverso – acrescentado, escreve WPATH, devido ao “crescimento exponencial nas taxas de encaminhamento de adolescentes”.
Essa população crescente de jovens com disforia de gênero está alimentando nossas guerras culturais. Alguns estados, incluindo Alabama e Arizona, proibiram tratamentos médicos de gênero para menores – incluindo intervenções hormonais e cirúrgicas irreversíveis – enquanto outros estados estão tentando tornar crime fornecer esse tipo de atendimento. Em resposta, a Califórnia pretende aprovar uma lei para se tornar um estado santuário para menores que buscam intervenções médicas de gênero – mesmo sem o consentimento dos pais.
Controvérsias cercaram alguns dos principais hospitais infantis do país, devido à pouca idade em que oferecem cirurgias que alteram a vida – como mastectomias duplas para meninas e cirurgias para adolescentes mais velhos que os esterilizam permanentemente. (Essas cirurgias incluem vaginoplastias – a remoção de pênis e testículos e a criação de uma neovagina a partir desse tecido – para homens e histerectomias para mulheres.)
O Hospital Infantil de Boston recebeu uma ameaça de bomba depois que vídeos que fez promovendo suas cirurgias para jovens foram compartilhados no Twitter. Em outro incidente, a Clínica de Saúde Transgênero do Vanderbilt University Medical Center derrubou seu site inteiro depois que um vídeo vazado se tornou viral. O vídeo mostrava um dos médicos da clínica descrevendo como essas cirurgias se tornaram “grandes geradoras de dinheiro” e que, em alguns casos, uma “clínica inteira é sustentada apenas pela faloplastia”.
Para acalmar esse conflito, o WPATH poderia ter produzido um documento apolítico baseado em evidências para médicos e outros que buscam desesperadamente orientação.
Não foi isso que aconteceu.
As novas diretrizes são “um estranho amálgama de discurso pseudo-médico, declarações políticas e práticas fetichistas”, disse Julia Mason, pediatra do Oregon e consultora clínica da Society for Evidence-Based Gender Medicine. A Dra. Mason acrescentou que estava consternada que a WPATH rejeitou o capítulo sobre ética que estava em um rascunho anterior, mas manteve o capítulo sobre eunucos. (Essas diretrizes veem os eunucos não como uma parte profundamente trágica da história, mas como uma “identidade de gênero” que os profissionais de saúde devem apoiar.)
A implementação desses novos Padrões de Cuidados foi marcada pela confusão. Em dezembro passado, o WPATH divulgou diretrizes preliminares, que incluíam recomendações de idade mínima para tratamento de mudança de vida, incluindo 14 anos para receber estrogênio ou testosterona (os padrões anteriores do WPATH eram 16 anos) e permitir que menores de idade fizessem mastectomias (que a orientação geralmente chama de “cirurgia de masculinização do tórax”) a partir dos 15 anos e vaginoplastia e histerectomia aos 17.
As diretrizes oficiais foram então divulgadas online ao público em 15 de setembro. Em poucas horas, uma grande correção foi anexada que dizia que a idade mínima recomendada estava sendo removida do documento final. Acontece que entre o lançamento do rascunho e a versão final, o WPATH voltou atrás no fornecimento de idade mínima, preferindo deixar as decisões para os profissionais.
Palavra de WPATH
Por que a reversão em uma questão tão importante? A WPATH é notoriamente resistente à imprensa (a organização não respondeu ao meu pedido de comentário) e não ofereceu nenhuma explicação oficial. Mas na segunda-feira, O New York Times citou o presidente da WPATH, Marci Bowers – uma cirurgiã que também é transgênero – dizendo que reinstituir as recomendações para a juventude exigirá “um clima político melhor”.
Então veio um vídeo da conferência anual WPATH na semana passada que foi postado no Twitter.
No vídeo, Amy Tishelman – psicólogo do Hospital Infantil de Boston e principal autor do capítulo da WPATH sobre crianças – discute por que o capítulo sobre crianças foi escrito de forma vaga.
“Estávamos pensando, e foi assustador para mim, sobre os usos potenciais do capítulo para contextos legais e de seguros”, disse o Dr. Tishelman. “O que não queríamos fazer era criar um capítulo que tornasse mais provável que os profissionais fossem processados porque não estavam seguindo exatamente o que dissemos.”
Depois de um alvoroço, WPATH emitiu uma declaração alegando que o vídeo “foi tirado do contexto, distorcido e usado para espalhar ódio e mentiras nas redes sociais”. Acrescentou que o Dr. Tishelman estava falando sobre “apoio terapêutico” e “não assistência médica”.
James Cantor é um psicólogo e pesquisador sexual em Toronto que há anos analisa a pesquisa sobre o tratamento de crianças com disforia de gênero. Ele me disse que os padrões atualizados de atendimento fornecem um “escudo coletivo” para que os clínicos de gênero possam fazer o que quiserem e “chamar isso de julgamento profissional”.
Ele acrescentou: “A versão atual está escrita em uma linguagem tão vaga e contraditória que, essencialmente, acho que se tornou difícil interpretar isso como algo além de um teste de Rorschach, ao qual qualquer um pode dizer o que quiser, e esta será a cobertura que eles precisam para justificar fazer o que eles querem fazer.” Ele disse que o objetivo dos padrões era claro: “Isso foi feito para proteger os médicos de ações judiciais. Nada disso nunca foi sobre pacientes.”
Um excelente exemplo da falta de preocupação com as crianças: a WPATH recomenda que “em quase todas as situações, o consentimento dos pais/cuidadores deve ser obtido”, exceto “quando o cuidador ou o envolvimento dos pais é considerado prejudicial ao adolescente”.
Mas quem determina o que é “prejudicial”? E significa simplesmente não dar à criança o que ela quer?
Um autor do WPATH até sugeriu na conferência do grupo que os profissionais poderiam ligar para os Serviços de Proteção à Criança para os pais relutantes em fazer a transição de seus filhos. Tal armamento do CPS aconteceu tanto com pais que se opõem à transição de seus filhos – como documentei – quanto com pais que facilitam isso.
Quando as últimas diretrizes do WPATH foram publicadas em 2011, o fenômeno de adolescentes – predominantemente mulheres – de repente se declarando transgêneros era raro. Mas na última década, em todo o mundo ocidental, muitos países viram um aumento exponencial nessa população de pacientes de meninas adolescentes. A Grã-Bretanha experimentou um aumento de mais de 4.000%.
Esses são os tipos de pacientes jovens do sexo feminino com vários distúrbios de saúde mental que os psicólogos tratam há anos. Muitas vezes, esses pacientes estão lidando com anorexia e praticando cortes e outras automutilações. Mas agora, em vez de participar de terapias de fala, eles geralmente acabam sendo afirmados em sua nova identidade de gênero e às vezes são enviados para a medicalização – seus outros problemas de saúde mental ignorados.
‘Não obter ajuda’
Cantor observa que agora essas garotas não estão apenas cortando os próprios braços; eles estão fazendo cirurgiões cortarem seus seios. Os jovens que aparecem nas clínicas de gênero estão genuinamente angustiados, ele me disse. “Eles realmente precisam de ajuda significativa, mas não estão recebendo ajuda para os problemas que têm. Eles estão recebendo ajuda para os problemas que dizem ter”.
Estabelecimentos médicos em alguns países europeus e escandinavos notaram a explosão dessa população e realizaram revisões sistemáticas da ciência sobre a transição juvenil. Eles saíram alarmados com a baixa qualidade das evidências que apoiam a eficácia da transição médica para jovens, considerando o quão pouco se sabe sobre os potenciais efeitos colaterais desses tratamentos – incluindo osteoporose, atraso no desenvolvimento cerebral, disfunção sexual, aumento do risco de câncer e outras doenças. . Eles também descobriram que a destransição e o arrependimento sobre a transição foram maiores do que o esperado.
Em resposta a essas revisões, esses países colocaram várias restrições aos jovens em transição médica. Eles agora recomendam que crianças e adolescentes disfóricos recebam avaliações cuidadosas de saúde mental e que o apoio psicológico seja o tratamento de primeira linha, com o objetivo de explorar as muitas razões psicológicas e sociais para seus sentimentos.
É claro que os escritores do WPATH tiveram acesso ao mesmo universo de informações que os europeus e os escandinavos. Eles reconhecem que “um desafio fundamental no atendimento de adolescentes transgêneros é a qualidade das evidências que avaliam a eficácia dos tratamentos médicos e cirúrgicos de afirmação de gênero medicamente necessários”.
Mas, em vez de se preocupar com as evidências insignificantes, o WPATH afirmou falsamente que “uma revisão sistemática sobre os resultados do tratamento em adolescentes não é possível. ”
Eles também declaram que os bloqueadores da puberdade são “totalmente reversíveis” – mas simplesmente não sabemos seu impacto a longo prazo. Eles rejeitam o princípio de precaução empregado por outros países e deixam as decisões para médicos e pacientes individuais para qualquer tratamento – transição social, hormônios, cirurgia.
Amadurecimento mental
Os efeitos a longo prazo dessas intervenções nos tipos de adolescentes que as procuram hoje são desconhecidos, mas o WPATH observa positivamente que um “estudo de 2017 com 20 cirurgiões afiliados ao WPATH nos EUA relatou que pouco mais da metade realizou vaginoplastia em menores”.
No entanto, alguns homens destransicionados que receberam vaginoplastias estão se manifestando, dizendo que perceberam que eram gays com homofobia internalizada – e que não foram avaliados adequadamente antes de remover seus genitais.
Décadas de estudos e experiências de profissionais demonstram que a grande maioria das crianças com disforia de gênero precoce supera isso quando saem da puberdade – e que muitos desses jovens crescem para serem gays ou bissexuais. A WPATH até reconhece que “não há meios confiáveis de prever a evolução de gênero de uma criança individual”.
Assim, ao promover os benefícios da intervenção social e médica precoce, o WPATH defende a prevenção do próprio processo de maturação física e mental natural que historicamente resultou na resolução da maioria do sofrimento das crianças disfóricas.
Os pais desesperados para cuidar de seus filhos precisam de recomendações baseadas em uma revisão sistemática das evidências – recomendações que levam em conta a mudança demográfica de adolescentes com problemas de gênero e a coorte emergente de destransicionadores. Profissionais, associações médicas, pais e, acima de tudo, pessoas com disforia de gênero merecem nada menos.
Lisa Selin Davis é autora de “Tomboy: The Surprising History & Future of Girls Who Dare to Be Different”. Reimpresso com permissão do senso comum de Bari Weiss.
O que você faz se for pai de uma criança que acredita que nasceu no corpo errado? E se seu filho não se encaixa no comportamento estereotipado de seu sexo – sua filha é uma moleca, seu filho é afeminado – e um professor ou orientador escolar sugere que eles podem ser transgêneros? E se o seu adolescente, desconfortável com a mudança de corpo na puberdade, disser que vai se machucar – ou pior – se não puder fazer a transição médica?
Um número crescente de pais está enfrentando essas perguntas em 2022. Desesperados por respostas, eles estão recorrendo aos especialistas: médicos, psicólogos e organizações profissionais dedicadas ao diagnóstico e tratamento da disforia de gênero.
Entre as mais importantes dessas associações está a Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (WPATH). Fundado em 1979, é considerado por muitos como o principal grupo de defesa de assistência médica, educação e pesquisa sobre pessoas transgênero e “diversas de gênero”. Embora não seja uma associação médica – além de médicos e psicólogos, suas fileiras incluem advogados, educadores, estudantes e eletrologistas – os Padrões de Cuidados do WPATH são considerados por profissionais de todo o mundo como o padrão-ouro de recomendações para o tratamento de sofrimento relacionado ao gênero .
O WPATH acaba de lançar uma atualização há muito aguardada desses Padrões de Cuidados para pessoas que buscam “conforto pessoal duradouro com seus eus de gênero”. Esta atualização de 260 páginas — a oitava versão dos padrões WPATH — inclui vários novos capítulos. Uma delas é sobre o número crescente de indivíduos não binários. Um segundo é sobre cuidados de suporte para “aqueles que se identificam como eunucos” e “também podem buscar a castração para alinhar melhor seus corpos com sua identidade de gênero” (sim, você leu certo).
Um terceiro, e talvez o mais esperado, é sobre o tratamento de adolescentes transgêneros ou de gênero diverso – acrescentado, escreve WPATH, devido ao “crescimento exponencial nas taxas de encaminhamento de adolescentes”.
Essa população crescente de jovens com disforia de gênero está alimentando nossas guerras culturais. Alguns estados, incluindo Alabama e Arizona, proibiram tratamentos médicos de gênero para menores – incluindo intervenções hormonais e cirúrgicas irreversíveis – enquanto outros estados estão tentando tornar crime fornecer esse tipo de atendimento. Em resposta, a Califórnia pretende aprovar uma lei para se tornar um estado santuário para menores que buscam intervenções médicas de gênero – mesmo sem o consentimento dos pais.
Controvérsias cercaram alguns dos principais hospitais infantis do país, devido à pouca idade em que oferecem cirurgias que alteram a vida – como mastectomias duplas para meninas e cirurgias para adolescentes mais velhos que os esterilizam permanentemente. (Essas cirurgias incluem vaginoplastias – a remoção de pênis e testículos e a criação de uma neovagina a partir desse tecido – para homens e histerectomias para mulheres.)
O Hospital Infantil de Boston recebeu uma ameaça de bomba depois que vídeos que fez promovendo suas cirurgias para jovens foram compartilhados no Twitter. Em outro incidente, a Clínica de Saúde Transgênero do Vanderbilt University Medical Center derrubou seu site inteiro depois que um vídeo vazado se tornou viral. O vídeo mostrava um dos médicos da clínica descrevendo como essas cirurgias se tornaram “grandes geradoras de dinheiro” e que, em alguns casos, uma “clínica inteira é sustentada apenas pela faloplastia”.
Para acalmar esse conflito, o WPATH poderia ter produzido um documento apolítico baseado em evidências para médicos e outros que buscam desesperadamente orientação.
Não foi isso que aconteceu.
As novas diretrizes são “um estranho amálgama de discurso pseudo-médico, declarações políticas e práticas fetichistas”, disse Julia Mason, pediatra do Oregon e consultora clínica da Society for Evidence-Based Gender Medicine. A Dra. Mason acrescentou que estava consternada que a WPATH rejeitou o capítulo sobre ética que estava em um rascunho anterior, mas manteve o capítulo sobre eunucos. (Essas diretrizes veem os eunucos não como uma parte profundamente trágica da história, mas como uma “identidade de gênero” que os profissionais de saúde devem apoiar.)
A implementação desses novos Padrões de Cuidados foi marcada pela confusão. Em dezembro passado, o WPATH divulgou diretrizes preliminares, que incluíam recomendações de idade mínima para tratamento de mudança de vida, incluindo 14 anos para receber estrogênio ou testosterona (os padrões anteriores do WPATH eram 16 anos) e permitir que menores de idade fizessem mastectomias (que a orientação geralmente chama de “cirurgia de masculinização do tórax”) a partir dos 15 anos e vaginoplastia e histerectomia aos 17.
As diretrizes oficiais foram então divulgadas online ao público em 15 de setembro. Em poucas horas, uma grande correção foi anexada que dizia que a idade mínima recomendada estava sendo removida do documento final. Acontece que entre o lançamento do rascunho e a versão final, o WPATH voltou atrás no fornecimento de idade mínima, preferindo deixar as decisões para os profissionais.
Palavra de WPATH
Por que a reversão em uma questão tão importante? A WPATH é notoriamente resistente à imprensa (a organização não respondeu ao meu pedido de comentário) e não ofereceu nenhuma explicação oficial. Mas na segunda-feira, O New York Times citou o presidente da WPATH, Marci Bowers – uma cirurgiã que também é transgênero – dizendo que reinstituir as recomendações para a juventude exigirá “um clima político melhor”.
Então veio um vídeo da conferência anual WPATH na semana passada que foi postado no Twitter.
No vídeo, Amy Tishelman – psicólogo do Hospital Infantil de Boston e principal autor do capítulo da WPATH sobre crianças – discute por que o capítulo sobre crianças foi escrito de forma vaga.
“Estávamos pensando, e foi assustador para mim, sobre os usos potenciais do capítulo para contextos legais e de seguros”, disse o Dr. Tishelman. “O que não queríamos fazer era criar um capítulo que tornasse mais provável que os profissionais fossem processados porque não estavam seguindo exatamente o que dissemos.”
Depois de um alvoroço, WPATH emitiu uma declaração alegando que o vídeo “foi tirado do contexto, distorcido e usado para espalhar ódio e mentiras nas redes sociais”. Acrescentou que o Dr. Tishelman estava falando sobre “apoio terapêutico” e “não assistência médica”.
James Cantor é um psicólogo e pesquisador sexual em Toronto que há anos analisa a pesquisa sobre o tratamento de crianças com disforia de gênero. Ele me disse que os padrões atualizados de atendimento fornecem um “escudo coletivo” para que os clínicos de gênero possam fazer o que quiserem e “chamar isso de julgamento profissional”.
Ele acrescentou: “A versão atual está escrita em uma linguagem tão vaga e contraditória que, essencialmente, acho que se tornou difícil interpretar isso como algo além de um teste de Rorschach, ao qual qualquer um pode dizer o que quiser, e esta será a cobertura que eles precisam para justificar fazer o que eles querem fazer.” Ele disse que o objetivo dos padrões era claro: “Isso foi feito para proteger os médicos de ações judiciais. Nada disso nunca foi sobre pacientes.”
Um excelente exemplo da falta de preocupação com as crianças: a WPATH recomenda que “em quase todas as situações, o consentimento dos pais/cuidadores deve ser obtido”, exceto “quando o cuidador ou o envolvimento dos pais é considerado prejudicial ao adolescente”.
Mas quem determina o que é “prejudicial”? E significa simplesmente não dar à criança o que ela quer?
Um autor do WPATH até sugeriu na conferência do grupo que os profissionais poderiam ligar para os Serviços de Proteção à Criança para os pais relutantes em fazer a transição de seus filhos. Tal armamento do CPS aconteceu tanto com pais que se opõem à transição de seus filhos – como documentei – quanto com pais que facilitam isso.
Quando as últimas diretrizes do WPATH foram publicadas em 2011, o fenômeno de adolescentes – predominantemente mulheres – de repente se declarando transgêneros era raro. Mas na última década, em todo o mundo ocidental, muitos países viram um aumento exponencial nessa população de pacientes de meninas adolescentes. A Grã-Bretanha experimentou um aumento de mais de 4.000%.
Esses são os tipos de pacientes jovens do sexo feminino com vários distúrbios de saúde mental que os psicólogos tratam há anos. Muitas vezes, esses pacientes estão lidando com anorexia e praticando cortes e outras automutilações. Mas agora, em vez de participar de terapias de fala, eles geralmente acabam sendo afirmados em sua nova identidade de gênero e às vezes são enviados para a medicalização – seus outros problemas de saúde mental ignorados.
‘Não obter ajuda’
Cantor observa que agora essas garotas não estão apenas cortando os próprios braços; eles estão fazendo cirurgiões cortarem seus seios. Os jovens que aparecem nas clínicas de gênero estão genuinamente angustiados, ele me disse. “Eles realmente precisam de ajuda significativa, mas não estão recebendo ajuda para os problemas que têm. Eles estão recebendo ajuda para os problemas que dizem ter”.
Estabelecimentos médicos em alguns países europeus e escandinavos notaram a explosão dessa população e realizaram revisões sistemáticas da ciência sobre a transição juvenil. Eles saíram alarmados com a baixa qualidade das evidências que apoiam a eficácia da transição médica para jovens, considerando o quão pouco se sabe sobre os potenciais efeitos colaterais desses tratamentos – incluindo osteoporose, atraso no desenvolvimento cerebral, disfunção sexual, aumento do risco de câncer e outras doenças. . Eles também descobriram que a destransição e o arrependimento sobre a transição foram maiores do que o esperado.
Em resposta a essas revisões, esses países colocaram várias restrições aos jovens em transição médica. Eles agora recomendam que crianças e adolescentes disfóricos recebam avaliações cuidadosas de saúde mental e que o apoio psicológico seja o tratamento de primeira linha, com o objetivo de explorar as muitas razões psicológicas e sociais para seus sentimentos.
É claro que os escritores do WPATH tiveram acesso ao mesmo universo de informações que os europeus e os escandinavos. Eles reconhecem que “um desafio fundamental no atendimento de adolescentes transgêneros é a qualidade das evidências que avaliam a eficácia dos tratamentos médicos e cirúrgicos de afirmação de gênero medicamente necessários”.
Mas, em vez de se preocupar com as evidências insignificantes, o WPATH afirmou falsamente que “uma revisão sistemática sobre os resultados do tratamento em adolescentes não é possível. ”
Eles também declaram que os bloqueadores da puberdade são “totalmente reversíveis” – mas simplesmente não sabemos seu impacto a longo prazo. Eles rejeitam o princípio de precaução empregado por outros países e deixam as decisões para médicos e pacientes individuais para qualquer tratamento – transição social, hormônios, cirurgia.
Amadurecimento mental
Os efeitos a longo prazo dessas intervenções nos tipos de adolescentes que as procuram hoje são desconhecidos, mas o WPATH observa positivamente que um “estudo de 2017 com 20 cirurgiões afiliados ao WPATH nos EUA relatou que pouco mais da metade realizou vaginoplastia em menores”.
No entanto, alguns homens destransicionados que receberam vaginoplastias estão se manifestando, dizendo que perceberam que eram gays com homofobia internalizada – e que não foram avaliados adequadamente antes de remover seus genitais.
Décadas de estudos e experiências de profissionais demonstram que a grande maioria das crianças com disforia de gênero precoce supera isso quando saem da puberdade – e que muitos desses jovens crescem para serem gays ou bissexuais. A WPATH até reconhece que “não há meios confiáveis de prever a evolução de gênero de uma criança individual”.
Assim, ao promover os benefícios da intervenção social e médica precoce, o WPATH defende a prevenção do próprio processo de maturação física e mental natural que historicamente resultou na resolução da maioria do sofrimento das crianças disfóricas.
Os pais desesperados para cuidar de seus filhos precisam de recomendações baseadas em uma revisão sistemática das evidências – recomendações que levam em conta a mudança demográfica de adolescentes com problemas de gênero e a coorte emergente de destransicionadores. Profissionais, associações médicas, pais e, acima de tudo, pessoas com disforia de gênero merecem nada menos.
Lisa Selin Davis é autora de “Tomboy: The Surprising History & Future of Girls Who Dare to Be Different”. Reimpresso com permissão do senso comum de Bari Weiss.
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