“Ainda há um desejo declarado de ver uma porcentagem maior de māmā dando à luz por via vaginal”, diz o Auckland Hospital. Foto / 123rf
O maior hospital da Nova Zelândia impôs condições mais rígidas para novos obstetras particulares, em meio a preocupações com as altas taxas de cesarianas.
As regras foram criticadas como “impraticáveis e inapropriadas” pela Auckland Association of Private
Obstetras, que dizem que há razões válidas pelas quais as mulheres sob os cuidados de especialistas privados têm maior probabilidade de fazer uma cesariana.
No entanto, a administração do Auckland City Hospital diz que o novo regime “atinge um equilíbrio adequado entre atendimento público e privado”.
Em 2020, o hospital parou de permitir que mais obstetras particulares acessassem as instalações de parto, citando suas altas taxas de cesariana.
Os líderes do hospital também estavam descontentes com o fato de muitas mulheres que pagavam por esses cuidados especializados viverem fora de sua área central de Auckland, mas davam à luz no hospital porque era onde seu obstetra trabalhava.
Isso colocou mais pressão sobre um sistema com falta de pessoal lutando com a demanda, disse o hospital.
No entanto, os e-mails obtidos pelo Weekend Herald revelam que a “pausa” terminou, depois que a liderança do hospital concluiu que seria muito controverso continuar indefinidamente.
“Não há como voltar atrás nesta situação [of allowing access]por nenhuma outra razão além de pensar que teríamos uma ‘revolta’ da comunidade”, escreveu Julie Patterson, diretora de saúde feminina do hospital, em um e-mail à diretora-executiva Ailsa Claire em maio do ano passado.
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A Nova Zelândia carece de instalações privadas de parto e, por décadas, mulheres cuidadas por obstetras particulares (a um custo de cerca de US$ 6.000) usaram as instalações de trabalho de parto e parto do Auckland Hospital sob “acordos de acesso” com especialistas individuais.
Isso parecia estar em perigo quando novos acordos de acesso foram interrompidos no final de 2020. Na época, Claire disse em uma reunião do conselho que cesarianas feitas por obstetras particulares nem sempre eram clinicamente apropriadas e usavam muitos recursos públicos.
A maioria das mulheres que dão à luz no hospital não pode pagar um obstetra particular, Claire disse em minutos de novembro de 2020e “isso significa que quando o obstetra particular entra e usa a capacidade do teatro, esse teatro se torna indisponível para o resto da população de Auckland”.
O Hospital de Auckland concentrou-se em melhorar a equidade nos serviços de maternidade depois que surgiram preocupações de que algumas mães e bebês – particularmente Māori e Pasifika – não estavam recebendo os cuidados de que precisavam em meio à crescente pressão de capacidade. Reduzir a alta taxa de cesarianas eletivas fazia parte desse trabalho mais amplo.
Documentos agora divulgados sob a Lei de Informações Oficiais mostram que, em maio do ano passado, o Hospital de Auckland foi solicitado a dar acesso temporário a mais três obstetras particulares, para fornecer cobertura médica.
“Estou convencida de que eles não estão usando isso como um meio de ‘quebrar as regras’”, escreveu Patterson, diretora de saúde feminina do hospital, em seu e-mail para Claire.
Por fim, acabar com o acesso de obstetras particulares era um pedido muito grande para o hospital, concluiu Patterson. Isso exigiria uma ação do Ministério da Saúde e provavelmente uma mudança na lei.
“Na diretoria, estamos nos concentrando em garantir que a provisão privada não continue contribuindo para as desigualdades, que nossa força de trabalho pública seja fortalecida por SMOs [senior medical officers] ter pequenas práticas privadas e que temos proteções para garantir, em nível individual, que o tempo pago publicamente não seja gasto em trabalho privado”, escreveu Patterson.
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“Eu sei que isso é óbvio e fácil de dizer, mas descobri que não é fácil garantir.”
Novos acordos de acesso são agora concedidos a obstetras privados, mas sob condições (aplicando-se apenas a novos acordos, não aos já com acesso): o obstetra deve tratar apenas mulheres que vivem dentro do hospital; trabalham a maior parte do tempo em função pública no hospital; ajude a ensinar outras pessoas e esteja de plantão depois do expediente.
Em média, metade das mães no Auckland Hospital dão à luz por via vaginal e 26% por cesariana planejada.
Obstetras particulares realizam cerca de 58% das cesarianas planejadas.
Atualmente, existem 27 obstetras privados com contratos de acesso, todos pertencentes a três práticas: Auckland Obstetric Center (AOC), Birthright e Origins. A maioria também trabalha em funções públicas no hospital.
Em um comunicado, a Associação de Obstetras Privados de Auckland rejeitou fortemente a sugestão de que seus membros fizeram cesarianas clinicamente inapropriadas e disse que as informações fornecidas ao conselho do hospital sobre esse assunto não vieram diretamente de um obstetra.
“Portanto, é possível que o conselho tenha tomado decisões gerenciais subsequentes com base em informações enganosas e/ou incorretas.”
As mulheres atendidas por obstetras particulares tendem a ser mais velhas, disse a associação, com gestações mais complicadas (por exemplo, fertilização in vitro ou histórico de cesariana anterior – o maior fator determinante da probabilidade de outra cesariana).
“A idade da mulher durante a gravidez está diretamente relacionada com a probabilidade de uma cesariana … muitas mulheres escolhem um modelo particular de assistência obstétrica porque sabem que precisarão de uma cesariana e querem saber quem vai realizar a cirurgia .”
LEIAMAIS
As mulheres que necessitavam de intervenção eram sempre priorizadas de acordo com a necessidade clínica, disse a associação, e isso incluía aquelas atendidas por especialistas particulares: “Elas vão na fila do teatro junto com todo mundo”.
As novas condições tornaram os acordos de acesso “quase impossíveis de obter” e eram “impraticáveis e inapropriados”, disse a associação. Qualquer pessoa que equilibrasse o trabalho privado e público sob eles provavelmente se esgotaria.
A maioria dos obstetras privados também trabalhava em um sistema público em meio a uma crise de força de trabalho, disse a associação, e poder fazer trabalho privado ajudou a atrair e reter obstetras que corriam o risco de optar por melhores salários e condições na Austrália.
Ele disse que reduzir a carga de trabalho também aumentaria a pressão sobre o sistema público porque, entre outras coisas, os obstetras privados trabalhavam e pagavam parteiras privadas.
A administração do Auckland Hospital foi solicitada a eliminar as novas condições e, em vez disso, conceder acesso às três principais práticas. Isso aconteceria com a condição de que as reservas não excedessem os níveis atuais, mas permitisse que cada grupo decidisse o número de especialistas necessários.
Obstetras particulares dizem que entendem que um novo acesso será concedido apenas se um titular existente se aposentar ou desistir do seu – uma regra “um entra, um sai”.
No entanto, o Dr. Mike Shepherd, que lidera os serviços hospitalares do Te Toka Tumai Auckland (anteriormente Auckland DHB), disse ao Weekend Herald não havia uma regra definitiva de “um dentro, um fora”.
“Acreditamos que as condições atuais, introduzidas há menos de 12 meses após discussão com especialistas privados, estabelecem um equilíbrio adequado entre atendimento público e privado. Podemos confirmar que três acordos de acesso foram emitidos desde que as condições atualizadas foram introduzidas.”
Ele rejeitou as críticas da associação aos dados que o serviço de saúde da mulher forneceu à diretoria em 2020.
“A reunião do conselho de 2020 relacionada incluiu uma discussão robusta sobre a taxa de cesariana no Auckland City Hospital – este é outro exemplo de algumas das opiniões fortemente mantidas entre as pessoas envolvidas nos serviços de saúde em relação a partos vaginais e partos por cesariana, e a opção de receber cuidados de um especialista particular”, disse Shepherd.
“Embora a taxa de cesariana no Auckland City Hospital seja alta em comparação com outros hospitais e instalações de parto na Nova Zelândia, reconhecemos que os motivos para partos por cesariana são variados.
“Nossa prioridade é que todas as mulheres que dão à luz no Auckland City Hospital dêem à luz da maneira mais segura para suas circunstâncias individuais, com uma boa compreensão dos benefícios e riscos”.
O foco da cesariana é “old school”
Ter atendimento individual com o mesmo especialista é a razão pela qual Portia O’Kane pagou um obstetra particular para o nascimento de seus três filhos.
Os filhos de O’Kane têm agora 7, 4 e 9 meses. Seu filho mais velho nasceu na Austrália em um “parto vaginal manual”, mas o segundo estava na posição pélvica, então uma cesariana no Hospital de Auckland foi necessária.
Essa história significava que ela também solicitou uma cesariana para seu terceiro filho.
Amigos que usaram parteiras fizeram o mesmo, ela disse, e focar nas taxas de cesariana era “uma maneira antiga de pensar sobre obstetras”.
“Eles são muito melhores do que apenas dizer: ‘Ah, vamos fazer uma cesariana, é muito mais fácil.’
“Eu nunca pressionaria para ter uma cesariana a qualquer momento, até que se tornasse uma necessidade médica fazer isso.”
O’Kane é co-proprietária da LuxeCare, uma empresa que oferece pacotes pós-natal no Sofitel Hotel 5 estrelas no viaduto de Auckland.
A maioria de seus clientes usava obstetras particulares – “porque se eles podem pagar por obstetrícia privada, podem pagar para vir e ficar conosco” – e, desse grupo, ela disse que cerca de 70% nasceram de parto normal e 30% por cesariana.
A demanda atual significa que todas as práticas obstétricas privadas em Auckland estão quase totalmente agendadas para dezembro de 2023. Se as mulheres não forem agendadas até 6 semanas de gestação, geralmente não poderão fazê-lo.
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